B, — EXTRACTION PAR INCISION LINÉA RE

Elle se divise en extraction linéaire simple et en extraction linéaire combinée.

a) Extraction linéaire simple. — On désigne sous le nom d'incision linéaire une section faite suivant un des méridiens du globe de l'œil, c'est-à-dire comprise tout entière dans un plan passant par le centre de la sphère oculaire.

Appareil instrximental. — Des blépharostats ou des écarteurs des paupières. — Une pince à fixation. — Un couteau lancéolaire large, droit ou coudé. — Un kystitome. — Une curette large. — Des pinces à iridectomie. — Un couteau mousse. — Des ciseaux courbes et des ciseaux ijojjdés sur le plgt..

EXTRACTION LINKAIRE SIMPLE

Même préparation et même position que pour l'extraction à lambeau.

1" Les paupières écartées, l'opérateur applique la pince à lixation du côté nasal de IVi'il, à 3 millimètres en arrière du

FiG. 220. — Couteau lancéolairo coudé.

bord de la cornée et dans la direction du diamètre transverse. Le couteau lancéolaire droit tenu comme une plume à écrire, (position indiquée), le plat de la lame parallèle au plan de l'iris, le manche horizontal, il en appliquela pointeà2 millimètres en avant du limbe cornéal ou exactement au milieu du rayon externe et transverse de la cornée. Il fait pénétrer la lame par un mouvement d'extension des doigts, et lentement il pousse la lame vers le côté nasal, suivant le diamètre transverse de la cornée, jusqu'à ce que l'incision ait une étendue de 5 à G millimètres.

Inclinant alors le manche de l'instrument vers la tempe, de façon que sa pointe s'applique contre la face postérieure de la cornée, il le retire lentement, pour que l'humeur aqueuse s'écoule peu à peu. Tout en retirant le couteau, il en dirie-e la pointe, soit vers le bord orbitaire supérieur, soit vers l'inférieur. Il peut ainsi, par une légère pression sur un des côtés de la lame, agrandir la plaie interne de la cornée sans augmenter sensiblement l'étendue de la plaie extérieure.

-'' On introduit alors le kjstitome, la pointe en bas, et, le faisant glisser le long de la face postérieure de la cornée, 'on le conduitjusqu'au côté nasal de la pupille. Tournant la pointe on arrière par un quart de rotation, on divise la capsule, puis un retire l'instrument.

3^ La pince à fixation est retirée et remplacée par le doigt d'un aide qui maintient l'œil et l'emp.éche de se dévier, en

FiG. 221. — Extraction linéaire simple, section de la cornée.

bas, par une légère pression exercée au travers de la paupière inférieure. L'opérateur appuie légèrement le dos delà curette contre la lèvre postérieure de la plaie cornéenne, en même temps qu'au travers de la paupière supérieure il comprime doucement le globe. Sous cette action, les masses corticales, ramollies s'échappent au dehors. On peut ainsi, en laissante l'humeur aqueuse le temps de se reformer, évacuer en plusieurs fois tous les débris du cristallin. Ce n'est que par exception qu'on doit avoir recours à la curette pour extraire les débris de la lentille.

S'il se fait un prolapsus de l'iris, on le repousse dans la chambre antérieure ou on en fait l'excision ; si le corps vitré vientfaire hernie au dehors, on achève l'opération au plus vite.

Un diagnostic erroné peut conduire sur une cataracte nucléaire. On agrandit alors l'incision, on excise l'iris et on extrait le noyau plutôt que de l'abandonner à la résorption,

h) Extraction linéaire combinée. — Cette méthode est en réalité une extraction à petit lambeau périphérique, la section ne se faisant pas exactement suivant un des méridiens de la sphère oculaire.

Aipjpareil instrumental. — Un blépharostat à ressort. — Une pince à fixation. — Un couteau de Graefe, sorte de petit bistouri à lame droite, longue, étroite, effilée, dont le dos

ROBERT ETCOLLIN

FiG. 222. — Couteau de Gi'.aiîfe.

arrondi présente une épaisseur de plus en plus grande, de la pointe au talon, pour empêcher l'écoulement de l'humeur aqueuse. — Des pinces à iridectomie courbes et droites, des pinces capsulaires. — Des ciseaux courbes ou coudés sur le plat ou des pinces ciseaux. — Un kj'stitome de Graefe avec sa curette de caoutchouc. — Un crochet rfcourbé. — Une curette plate de Gritchett.

Même préparation et même position du malade e! de l'opérateur que pour l'extraction à lambeau.

EXTRACTION LINEAIRE COMBINÉE