Cataracte. Extraclion

linéaire combinée.

i. poiiition ; i, contre-ponolion ;

S. section scléro-cornéeiiiio.

1" Section de la cornée. — Leblt'pliarustat mis en place et û\é, un aide le saisit et soulève légèrement les i)aupières en attirant l'instrument en avant pour éviter toute pression sur le g:lobe de Tceil. L'opérateur appliquela pince àllxation, au-dessous du bord cornéen, dans le prolongement du diamètre vertical de la cornée, et la prenant de la main gauche, il attire l'œil en bas. De la main droite, il tient le couteau de Graefe, le tranchant en haut, le plat de la lame parallèle au plan de l'iris. 11 fait la ponction dans le limbe scléro cornéal , du côté temporal , à 1 millimètre en arrière du bord transparent de la cornée^et sur le trajet d'une ligne horizontale passant à 1 1/2 millimètre audessous du sommet de cette membrane. La pointe de l'instrument est d'abord dirigée vers le tiers interne et inférieur de la cornée E; puis, quand la lame a

pénétré à 5 ou (3 millimètres dans la chambre antérieure, on relève la pointe, et, la conduisant en dedans, on vient faire la contre-ponction au point semblable du côté nasal, c'està-dire à 1 millimètre en arrière du bord cornéen et à 1 1/2 millimètre au-dessous du sommet de la cornée.

Lorsque la lame est sortie de l'œil, du côté du nez, dans une longueur de 8 à 10 millimètres, on ramène le couteau en haut, et, par des mouvements de va-et vient, on coupe le limbe scléro-cornéal parallèlement au bord de la cornée, et on fait sortir la lame à 1 millimètre environ au-dessus du sommet de cette membrane. La conjonctive est soulevée par la sortie de l'humeur aqueuse, sous forme d'une vésicule. La sclérotique divisée, on dirige le tranchant du couteau directement en avant, ou même un peu en bas, pour ne pas tailler un lambeau trop long dans la conjonctive soulevée.

L'incision scléro- cornéenne doit avoir une longueur de 9 à 10 millimètres. On l'augmente un peu, en abaissant les points de ponction et de contre-ponction, si la cataracte est

dure et le noyau volumineux. On obtient ainsi un lambeau qui présente une hauteur de plus en plus considérable, en même temps que l'incision s'éloigne de la linéarité. Avec Ai^lt et Wecker , nous pensons qu'au lieu de faire sortir le couteau en arrière, de façon à tailler un lambeau conjonctival, il est préférable de placer le sommet du lambeau exactement dans le limbe cornéal pour éviter de la gêne dans les autres temps de l'opération.

2° Iridectomie . — Habituellement l'iris vient faire hernie dans la plaie en même temps que s'échappel'humeur aqueuse. Maintenantla pince à fixation de la main gauche, l'opérateur, avec la petite pince droite de Graefe, soulève le prolapsus irien et l'étend de façon à bien l'amener au dehors dans les angles de la plaie, dont il doit avoir l'étendue à sa base. Un aide glisse sur la sclérotique le plat des ciseaux, en appuyant légèrement sur le globe, et par deux ou trois coups de ciseaux il détache l'iris de la tempe vers le nez, en l'excisant avec beaucoup de soin dans les angles de la plaie.

Lorsque l'aide n'est pas sûr, l'opérateur lui confie la pince à fixation. De la main gauche il soulève et étend le prolapsus

FiG. 224. — Cataracte. Extraction linéaire combinée.

Excision de l'iris, 1, dans toute la largeur de la plaie; 2, partielle. Pupille en trou de serrure.

de l'iris ; de la main droite il tient les ciseaux coudés sur le plat et excise le segment hernie par deux ou trois coups de ciseaux. Il s'assure avec le plus grand soin que le sphincter irien ne reste pas enclavé dans les angles de la plaie. Au besoin, il sollicite sarentréepardedouces pressions faites avec le dos delà curette sur la face antérieure de la cornée.