I. — PLAIES LONGITUDINALBS

a) Procédé de Lembert. — Il se pratique avec une aiguille droite armée d'un fil simpJe. L'aiguille traverse de dehors en dedans la paroi intestinale à5millimètres d'un des bords de la plaie, et vient ressortir à 2 millimètres de la solution de continuité. Reportée par-dessus la plaie, elle vient traverser l'intestin à 2 millimètres en dehors de l'autre lèvre, au point immédiatement opposé, et ressort à 8 millimètres au delà. On place de cette façon autant de fils qu'on le juge nécessaire, en les rapprochant assez pour obtenir un contact intime des séreuses adossées. Chacune des anses de fil est alors fermée par un double nœud, en exerçant une striction énergique pour adosser la séreuse renversée, puis on coupe les chefs du lien au ras du nœud, et l'on réduit l'intestin.

h) Suture en piqué (Gély). — Une anse de fil est armée d'une fine aiguille droite à chacune de ses extrémités. On enfonce une des aiguilles dans l'intestin, à 3 ou 4 millimètres en dehors et en arrière de l'une des extrémités de la plaie, et

SUTURKS INTKSTINALKS

KiG. 2-'i7. — Suture en piqué. Premier temps.

la dirigeant parallèlement au bord de la solution de continuité, on la ramène au dehors à 5 ou (3 millimètres de son point d'entrée. On fait de même avec l'autre aiguille du côté opposé, et les deux trous de sortie se trouvent ainsi placés à la même hauteur et à quehjues millimètres dos bords de la plaie intesti nale. On entre- croise alors les deux chefs du lil. L'aiguille de droite pénètre dans la cavité de l'intestin par le trou de sortie de l'aiguille de gauche, et, conduite parallèlement au bord de la plaie, est amenée au dehors à 5 millimètres plus loin. L'aiguille de gauche pénètre dans l'intestin par le trou de sortie de l'aiguille de droite, et, conduite parallèlement au bord droit de la plaie, est ramenée au dehors à 5 millimètres plus bas. Les nouveaux trous de sortie se correspondent exactement comme les premiers, et sont placés à quelques millimètres en dehors des lèvres de la solution de continuité.

Nouvel entre-croisement des lils, etc., jusqu'à ce qu'on soit parvenu à l'autre extrémité delà plaie. Avec des pinces on serre fortement les tils au niveau de chaque entre -croisement, et quand les lèvres de la plaie sont bien adossées. on noue les deux chefs et, les coupant au ras du nœud, on réduit l'anse intestinale.

v) Procédé de Bérenger-Féraud. — 'Lq^ matériaux nécessaires sont huit ou dix épingles ordinaires, de 0 millimètres de longueur, deux bouchons de liège et un morceau de cire d'Espagne. Chaque bouchon est coupé en forme de prisme quadrangulaire de 0 millimètres de hauteur environ, et de la longueur de la plaie intestinale. Quatre ou cinq épingles sont enfoncées dans chacun de ces prismes et les traversent de manière que leur pointe tasse saillie, tandis que la tète touche le trou d'entrée. On ensevelit alors cette tète sous une couche de cire d'Espagne, et l'on a ainsi deux petits

SUTURES INTESTINALES

peignes. Ces peignes sont mis en place de la manière suivante : Le corps du prisme de liège étant au contact de la surface muqueuse, on fait traverser aux pointes d'épingles la paroi intestinale, de dedans en dehors, à 1 ou 2 milli-

FiG. 248. F . 249. — Suture en piqué. Le

Suture en piqué. Deuxième temps : fils serrés,

entre-croisement des fils

mètres de la lèvre de la plaie. Une fois qu'elles ont toutes bien traversé les tissus, on tourne les deux prismes de manière à ce que les pointes d'épingles se correspondent, et alors, exerçant sur eux, à travers la paroi intestinale^ une légère pression entre le pouce et l'index, on faitpénétrerà la fois les épingles du prisme droit dans le liège du prisme gauche, et vice versa. La plaie de l'intestin se trouve ainsi réunie très exactement de manière à ce qu'aucun corps étranger ne paraisse à la surface péritonéale, et l'intestin peut être abandonné dans l'abdomen.

La figure 228 est une coupe schématique qui montre que les deux prismes réunis forment un petit corps allongé, sans aspérités extérieures, et d'un vo-

FiG. 250. — Suture intestinale.

Procédé de Bérenger-Fé- RAUD. Coupe schématique de l'intestin et des prismes.

SUTIi'UIiS INTli-bTlNALES

liime assez petit pour permettre la libre circulation des niatioros. Si la plaie intestinale est très étendue on peut placer bout à bout deux ou plusieurs des petits prismes.

d) Procédé de Péan. — Ce chirurgien maintient les lèvres de la plaie adossées par leurs surfaces séreuses, à l'aide de petites serres-fines placées dans la cavité de l'intestin. Un porte serre-line spécial sert à l'introduction dans l'intestin, et à l'application de ces petites pinces. Les manœuvres sont très délicates, parce qu'on agit en dehors de la vue et avec (les instruments spéciaux.

e) Procédé de Vézien. — Un fil fin armé à chaque extrémité d'une aiguille ordinaire (fig. 251). Les aiguilles péné-

l''iG. 251. — Suture intestinale (Vëzien

1) t" temps, onsG de fil traversant l'intestin de doliors en dedans : 2) 2= temps, enroulement des llls ; :i) 3' temps, les fils enroulés traversent l'intestin de dedans en dehors.

t relit à 2 OU 3 millimètres de chaque côté des bords de la jilaie, de l'extérieur à l'intérieur de l'intestin. On les fait ressortir par la plaie (1), avec les fils qui sont passés deux fois, l'un autour de l'autre, pour former le nn>ud du chirurgien (2). Le lueud est laissé momentaiii'ment (Mitre les lèvres tle la plaie et n'est serré que plus tard.

Réintroduites successivement dans la plaie, après que le nteud a ('té fait, les aiguilles percent l'intestin du dedans à l'extérieur, à 10 millimètres en dehors de leurs piqilres premières et rami lient les fils avec elles (3). On fait ainsi

C II AL- V F. L , 2 ' è d i t , 38

SUTURES INTESTINALES

autant de points de suture qu'on le juge convenable, et l'on serre les nœuds .

A cet effet, après avoir fait rentrer chaque nœud dans l'intestin et renversé également en dedans les lèvres de la plaie pour accoler la membrane séreuse à elle-même, on tire sur les chefs opposés de chaque fil, de façon à serrer le nœud, et l'on coupe ces fils au ras de leur point de sortie.

Pour que l'occlusion de la plaie soit complète, les points de suture ne doivent pas être distants les uns des autres de plus de 4 millimètres.