incision dorsalp ; 8, excision, 3, circoncision

retire la soude, et abaisse fortement le manche du bistouri. La pointe de l'intrument bascule, et vient traverser le prépuce au niveau de la base du gland. En ramenant directe ment le bistouri vers soi, on complète la division, dont les lèvres s'écartent aussitôt. Si la partie postérieure de la muqueuse préputiale est intacte, on la sectionne d'un coup de ciseaux.

L'incision peut se faire avec des ciseaux mousses dont une branche est glissée entre le gland et le prépuce. On peut aussi glisser à plat, sur le dos du gland, la lame d'un bistouri dont la pointe est cachée par une boulette de cire molle. Arrivé au cul-de-;<ac glando-préputial, on ramène le tranchant de l'instrument en avant, et, perforant le prépuce, on fait la division inédiane dorsale, comme nous l'avons indiqué.

Ligature élastique. — Elle exige : une aiguille enfilée d'un fil de caoutchouc et boutonnée dç cjre vierge ; ynç

pince à pression continue et un bout de fil ciré. 1*^ On marque à r encre, sur la partie supérieure et médiane du prépuce le point où doit émerger l'aiguille. 2° On introduit jusqu'au point correspondant l'aiguille sous le prépuce et l'on transfixe celui-ci. 3° On saisit l'extrémité du fil de caoutchouc venu à la suite de l'aiguille sur la face cutanée du prépuce et l'on retire l'aiguille. 4° On réunit en avant les deux extrémités du fil de caoutchouc en exerçant sur elles une légère et convenable traction. 5° On maintient la tension de l'anse élastique ainsi produite à l'aide d'une pince à pression continue qu'on remplace de suite par une ligature avec le fil ciré. Ce procédé ne convient pas aux prépuces longs des adultes.

On peut également diviser le prépuce àsaface inférieure, près du frein de la verge.

c) Excision. — Après avoir divisé le prépuce sur le milieu de la face dorsale, on excise une partie des lèvres de la plaie, peau et muqueuse, pour découvrir le gland,

Malgaigne retranche un lambeau triangulaire du prépuce, sur le dos du gland, par deux coups de ciseaux.

d) Circoncision. — Méthode usuelle. La grande difficulté de l'opération, qu'on se serve des ciseaux ou du bistouri pour faire la section du prépuce, est de diviser à la même hauteur la peau et la muqueuse. La peau, très mobile, se déplace par la moindre traction, et se rétracte beaucoup ; la muqueuse, fort peu extensible, reste collée sur le gland. De là l'invention de pinces à grifi'es ou à pointes, d'instruments plus compliqués encore, pour entraîner à la fois la peau et la muqueuse. Divplay se sert d'une pince spéciale pour placer les fils des sutures avant la section du prépuce.

Les instruments nécessaires sont : deux pinces à coulant, remplacées avantageusement par des pinces à grifi'es ou à dents de souris. Une pince à pansement à branches plates, ou la pince de Ricord. Un bistouri bien tranchant. Des ciseaux droits et courbes. Des aiguilles armées, ou des serresfines de petite dimension.

1" Pour éyiter de porter la section trop en arrière, on pojniïienpe par tr^per ^ l'encre, sur le prépuce laissé ^r)