III. — BOUGIES DE PETIT DIAMÈTRE

Ces bougies construites en gomme ou en baleine, droites ou légèrement courbes, à extrémité conique ou olivaire plus ou moins infléchie, doivent offrir assez de résistance pour donner à la main une sensation nette lorsqu'elles butent contre un obstacle.

On les pousse directement dans l'urètre par un mouvement lent et continu. Quand leur bec est arrêté, on les retire vers soi de 1 centimètre environ, puis on les pousse en avant de nouveau, dans un autre point de la circonférence du canal.

Nous ne ferons que signaler les moyens spéciaux employés pour diriger la bougie ou faciliter son passage : 1° l'injection d'huile dans le canal; 2° le tube de Ducamp percé seulement au point correspondant à l'ouverture du conduit, point déterminé d'avance avec la bougie à empreinte ; 3° le tube large ouvert de Béniqué avec son faisceau de flnes bougies qu'on pousse successivement en avant ; 4° l'endoscope.

Gomme procédés exceptionnels de cathétérisme, nous mentionnerons : 1° le cathétérisme à la suite, dans lequel une bougie filiforme sert de guide à un instrument rigide à l'extrémité duquel elle est fixée solidement ; 2° le cathétérisme sur conducteur ; 3° la sonde invaginéç à plan incling de Merçiçr, contre les fau^seg routes.

CATHKTERISME DE L'URETRE

ART. \\m. - CATIIÉTÉRISME DE L'URÈTRE CHEZ LA FESIME

Données anatomiques. — L'urètro do la feamie foiine un canal de 30 millimètres ouvirou de longueur, légèrement oblique en haut et en arrière et à concavité supérieure. Placé au-dessus de la paroi antérieure du vagin, il vient s'ouvi'ir à la vulve, au-dessous du clitoris, entre les petites lèvres, et à quelques millimètres audessus de la colonne antérieure du vagin. Il est très facilement tlilatable, et, dans l'état normal, ne présente par suite de sa dii'ectiou pr(>*que rectiligue aucun obstacle au passage des instruments.

La sonde de femme est un tube métallique, présentant une légère courbure à son extrémité vésicale percée de deux yeux latéraux. Sa longueur est de 15 centimètres environ.

a) Cathétérisme à découvert. — La malade est couchée sur le dos, le bassin légèrement élevé, les cuisses fléchies et

FiG 266. — Bassin de la femme, oonpe médiane.

écai-tées. L'opérateur se place à sa droite. Avec le pouce et l'index ou le médius gauches, il écarte les petites lèvres et îljet fi jour le Kîéat iiriiuùr»;. T^n^nt la soii(^e dq la xm'ni

708 RETRECISSEMENTS DE L'URÈTRE

droite, la concavité en haut, il l'introduit dans le canal, et abaissant légèrement le pavillon en même temps qu'il pousse l'instrument en avant, il franchit l'arcade pubienne et arrive bientôt dans la vessie.

h) Cathétérisme à couvert. — Même position de la malade. Le chirurgien placé à gauche introduit l'extrémité de sou index gauche dans le vagin et vient appliquer la pulpe de ce doigt contre la colonne antérieure du vagin. Tenant la sonde de la main droite, la concavité en haut, il fait glisser son extrémité sur la pulpe de l'index gauche. Le bec de l'instrument après quelques tâtonnements, pénètre dans le méat, et la sonde est poussée dans la vessie.

Quand la direction du canal de l'urètre se trouve modifiée par un déplacement de la matrice, on pratique le cathétérisme avec une sonde flexible qui peut s'adapter aux courbures du conduit.

ART. XXXIV. - OPERATIONS DIRIGEES CONTRE LES RETRECISSEMENTS DE L'URÈTRE

Exploratiooi. — Avant d'en entrepi^endre le traitement, il faut, par l'exploration de l'urètre, constater le siège, la largeur, la longueur du rétrécissement, et la susceptibilité de la muqueuse urétrale. L'exploration se pratique avec des bougies à boule pourvues d'une tige flexible, mais elle peut être précédée d'une tentative de cathétérisme avec un cathéter métallique de gros calibre (n°^40 à 45 de Béniqué), pour s'assurer tout d'abord de l'existence d'un rétrécissement. On essaie d'abord de faire passer une boule de moyen calibre, puis on se sert d'instruments de plus en plus petits, jusqu'à ce que la boule en ait pu franchir le point rétréci. En retirant la bougie, on note avec précision le point où la boule est arrêtée de nouveau, et l'on acquiert par ce simple examen, aidé du toucher périnéal, des notions précises sur le siège, l'étendue et la largeur de la coarctation.

Si aucune bougie à boule ne peut pénétrer dans le rétrécissement, on prend des bougies filiformes, coniques ou à olive. Avec de la patiencç. el; en courjjant ou contournant

Drr.ATATioN nr rktrécisskmknt 70!)

en vrille l'extiviiiitc' des bougies, ou parvient le plus souvent à franchir le point coarclé.

Trois prandes méthodes de traitement sont appliquées aux l'étréeissements de l'urètre.

D'après son ukxIo d'action . VoUlemier divise la dilatation on :

.. Inflammaioire ' «;•^>Pbiq"^^ I ulcérât] ve.