PONCTION DE LA VESSIE
le rectum, et l'extrémité de la canule, arrivée sur la pulpe de l'index gauche, vient s'appliquer contre la paroi vésicale, immédiatement au-dessus du bord postérieur de la prostate. Poussant la tiamme , l'opérateur prend le trocart à pleine main et l'enfonce en haut et en arrière. L'écoulement de l'urine lui indique que l'instrument est dans la vessie. Il retire alorsle poinçon, pendantquelamain gauche maintient la canule en place, puis la fait pénétrer un peu plus profondément dans le réservoir urinaire. On la fixe par des cordons attachés aux ailettes de son pavillon ou par un bandage en T, et bientôt on la remplace par une sonde molle.
B. — Ponction par l'hypogastre ou sus-pubienne. — Elle peut se faire avec le trocart dit de Frère Corne, long de 15 centimètres, dont la courbure a 10 centimètres de rayon. La flamme est cannelée, et la canule percée près de son extémité vésicale d'un œil latéral qui correspond à la gouttière du poinçon. Son pavillon est muni de deux ailettes, et le manche de la tige coupé à pans pour être mieux en main.
Dans l'état de vacuité, la face antéro-supérieure de la vessie se cache presque derrière le pubis, elle est recouverte par le péritoine.
Quand la vessie se distend et remonte vers l'ombilic, elle entraîne le péritoine avec elle, et sa face antérieure vient se mettre directement en contact avec la paroi abdominale. Quand le sommet delà vessie est à 12 centimètres au-dessus du
FiG. 274. — Trocart de Frère CÔME avec sa canule.
PONCTION PAR I/HYPOGASTRE 795
pubis, la partie du réservoir dépourvue de séreuse mesure 7 centimètres environ.
La convexité du trocarl placé dans la vessie doit répondre à la courbure de la face postérieure delà poche urinaire. Il laut éviter, à la fois, et que l'extrémité de la canule vienne presser contre la paroi vé.sicale (vider le rectum), et, que par suite du retrait des parois de la vessie, le bec de la canule quitte la cavité et se trouve placé en avant dans le tissu cellulaire sous-pubien.
Le malade est couché sur le dos, près du bord droit du lit, le tronc légèrement élevé, les cuisses fléchies. Uu aide
FiG. 275. — Ciiiiite du b.'issin de l'homme, plan médian, vessie distendu^;.
presse avec ses mains do chaque côté de la paroi abdominale, pour fixer la vessie.
L'opérateur, placé à droite, s'assure par la percussion qu'aucune anse d'intestin ne s'est glisée entre la vessie et la paroi ventrale. La matité doit être complète. Il place l'ongle de son index gauche sur la ligne médiane antérieure, à 2 centimètres au-dessus delà symphyse pubienne. La même main lui sert pour tendre la peau. Tenant le trocart de la
