PONCTION DELA VESSIE

main droite, solidement, la concavité en bas, le doigt indicateur couché sur la canule, il ponctionne la paroi par un coup sec, au point marqué par l'index gauche. L'écoulement de l'urine le long de la flamme montre que l'instrument est dans la vessie. On prend alors la canule de la main gauche, près de son pavillon, et pendant que le poinçon reste immobile, on fait filer la canule dans la direction de l'axe de la vessie, jusqu'à ce que son pavillon soit arrêté par la paroi abdominale. On fixe alors la canule par ses ailettes, à l'aide de rubans passés autour du corps. La vessie doit être vidée lentement.

Si le sujet est très gras, il est plus prudent de faire une petite incision à la paroi abdominale, suivant la ligne médiane antérieure, au point où l'on doit enfoncer le trocart, quoiqu'on s'expose ainsi à des infiltrations urineuses. Thompson et A . Richard pratiquent cette incision dans tous les cas. Le premier la continue à travers la ligne blanche, de façon à permettre au doigt d'atteindre la vessie distendue.

A. Richard conseille de substituer séance tenante une sonde de gomme à la canule métallique, parce qu'à ce moment les parois de la plaie et de la vessie, revenant sur elles-mêmes, s'appliquent exactement sur l'instrument. On préfère en général attendre, pour cette substitution, que le trajet organisé mette à l'abri des infiltrations de l'urine.

On emploie souvent, au lieu du trocart courbe de Frère Côme, un trocart droit. La ponction se fait également à 2 centimètres au-dessus de la symphyse, mais pour éviter d'atteindre la vessie trop haut, ce qui nécessiterait un mouvement de bascule de la canule, il faut diriger la pointe de l'instrument en bas et en arrière, derrière le pubis.

G. — Ponction sous-pubienne. — Indiquée par Voillemier, elle consiste à faire pénétrer un trocart dans la vessie, en passant entre la verge et l'arcade du pubis.

Le patient est couché près du bord droit du lit, le bassin élevé, les cuisses légèrement écartées. Un aide tire la verge en bas, pour allonger le ligament suspenseur. Le chirurgien, placé à droite du malade, marque avec son indicateur droit

CORPS KTRANfiEUS DE I/URlirRR 7;>7

10 point qui correspond au ligament suspenseiir delà verge.

11 tient de la main gauche un trocart courbe à flamme cannelée et à courbure très prononcée, et en applique la pointe sur la peau, au-dessus de l'index droit. La concavité de l'instrument étant dirigée en haut, on l'enfonce de la main gauche en contournant l'arcade pubienne. La sortie de l'urine indique qu'il est dans la vessie. On retire le poinçon en enfonçant la canule un peu plus profondément, et on la lixe par les deux ailettes dont est muni son pavillon.

D. — Ponction capillaire. — Pratiquée avec les aiguilles n"* 1 et 2 de l'aspirateur Dieulafoy, la ponction de la vessie s'est jusqu'ici montrée tout à fait innocente. L'instrument armé, on ponctionne sur le trajet de la ligne blanche abdominale à 1 ou 2 centimètres au-dessus du pubis. Quand l'aiguille a pénétré de 1 centimètre dans la paroi, on ouvre le robinet qui la met en communication avec le corps de pompe. On l'enfonce doucement, et bicntût le liquide apparaît. A mesure que la vessie se vide, on pousse l'aiguille en avant. Cette ponction peut être renouvelée sans danger.

ART. XXXVll. — CORPS ÉTRWGERS DE LTRÉTRE

Les corps étrangers arrêtés dans l'urètre , se sont formés sur place, viennent des reins ou de la vessie, ou bien ont été introduits par le méat et apportés du dehors. Ces derniers, en raison de leur variétt', nécessitent quelquefois des manœuvres spéciales.