I. — CALCULS ET G U A V I E R S

Ils sont retenus dans la partie postérieure de l'urètre, en arrière du collet du bulbe ou dans la portion antérieure du canal, en avant de l'aponévrose moyenne. Les premiers seuls peuvent être repoussés dans la vessie ; pour tous les autres, toute tentative de ce genre serait inutile.

A. — EN AVANT Df cor. 1,1 T DU BULBE

On commence par explorer le canal pour déterminer le

a) Dilatation. —

siège, la forme, le volume, la consistance du calcul. La palpation extérieure est combinée avec l'examen par l'intérieur de l'urètre.

La dilatation de la partie antérieure de l'urètre favorise la marche en avant du corps étranger. On l'obtient soit par l'injection d'un liquide, soit par l'injection d'un gaz, en ayant soin d'obturer le méat et de comprimer le canal en arrière du calcul. On peut de même boucher le méat au moment des efforts de miction; le calcul est entraîné avec le jet du liquide qui s'échappe quand on cesse la pression. Ces manoeuvres, combinées avec la propulsion directe par les doigts, ont réussi pour des graviers lisses et petits.

Une fine bougie, introduite dans le canal et laissée à demeure, fait disparaître les spasmes.

h) Extraction par les voies naturelles. — 1° Sans broiement du calcul. — Si le corps est près du méat, on l'extrait avec des pinces ordinaires. Au besoin, on s'aide de l'incision de l'orifice du canal. Anse métallique. — Une anse de fil métallique fin et solide, dont les chefs ont 15 à 20 centimètres ou plus de longueur, est introduite dans une canule de métal de volume convenable, et forme ainsi une sorte de serre-nœud dont la boucle ne doit pas présenter plus de 1 centimètre de diamètre. Si l'on n'a pas de canule, les chefs sont enroulés l'un sur l'autre, ne laissant que la boucle terminale. Celle ci est conduite le long de la paroi de l'urètre et glissée derrière le calcul que l'on s'efforce de saisir. Dans ce but, la main gauche fixe le calcul en arrière et l'on plie la verge suivant

KiG. 276. — Curette articulée de Leroy u'Ètiolliîs.