LIGATURE DE LA CURITALE

c. Tiers inférieur. — L'artcie n'est recouverte que par la peau, raponcvrose cFenveloppo, le bord externe du muscle cubital antérieur ou son tendon et un feuillet fibreux profond. Le nerf est en dedans des Yai^;scaux qu'accompagnent deux veines superficielles. En portant la main dans l'extension forcée, ou peut sentir les battements du vaisseau.

I\ci)ères. — La ligne de direction indiquée, le bord externe du tendon du cubital antérieur.

Opération. Position d'incision. — Le bras écarté du tronc, l'avant-bras étendu et en supination, la main étendue (tig. 13, C).

1" Sur la ligne de direction indiquée ou sur le bord externe du cubital antérieur ou de son tendon, on fait une incision de 4 à 5 centimètres, dont le milieu est à quatre doigts audessus du poignet. On divise la peau et l'aponévrose d'enveloppe.

2*^ Position de recherche. — On fléchit la main et on l'incline vers le bord cubital. Le tendon du cubital antérieur, légèrement attiré en dedans, laisse voir, sous l'aponévrose profonde, le paquet vasculo-nerveux.

3'^ On déchire ce feuillet fibreux avec le bec de la sonde ; on isole l'artère et on passe le fil de dedans en dehors pour ménager le nerf cubital.

B. — PORTION CARPIENNE

L'artère, accompagnée de deux veines, longe le côté externe de l'os pisiforme, dont la sépare le nerf cubital. Elle est recouverte par la peau, du tissu cellulo-graisseux, quelques fibres du muscle palmaire cutané et un mince feuillet aponévrotique, dépendance du ligament annulaire antérieur du carpe sur lequel elle repose (fig. 15, A).

Opération. — 1" La main renversée en arrière et dans la supination, on fait une incision de 4 centimètres de longueur, à 4 ou 5 millimètres en dehors du pisiforme et parallèlement à l'axe du membre. On coupe la peau, la couche souscutanée dont on excise les pelotons graisseux s'ils viennent jf^ire hernie dans la plaie, les fibres du palmaire cutané.

2° Faisant fléchir la main et la portant dans l'adduction, on déchirel'aponévrose, on isole l'artère, et le fil est passé de dedans en dehors pour ménager le nerf cubital,

G. — PORTION PAL II aire; ARCADE PALMAIRE SUPERFICIELLE

A la paume de la main, l'artère cubitale recouverte par la peau, le tissu sous-cutané et l'aponévrose palmaire interne et

FiG. 15. — Ligature de l'artère cubitale.

A, au poignet;. B, à la paume de la main (Wiciiel), rincision est trop interne à sa! partie inférieure; G, à la paume de la main (E. Bœckel).

moyenne, décrit une courbe à concavité supérieure qui descend à 1 centimètre environ au-dessus du pli moyen du creux de la main. Ses anomalies sont très communes.

On peut lier l'arcade palmaire à son origine, en plaçant un doigt plus bas l'incision qui permet de déçoi^vrir l'artère cubitale au poignet,