AMPUTATION DKS PHALANGES DES DOIGTS
maire. — Le lambeau unique est pris à la face palmaire et taillé par translixion.
La main du patient est en supination, le doigt malade étendu, les autres doigts fléchis dans la paume ou écartés par l'aide, qui fixe en même temps la base de la phalange à amputer et tire la peau vers la racine du doi^t. L'opérateur saisit de la main gauche l'extrémité inférieure de la phalange, son pouce appliqué sur la face palmaire, ses autres doigts couchés en travers sous la face dorsale, de façon que la seconde phalange de son index corresponde exactement au point de section de l'os.
l*^ Il tient le bistouri de la main droite, en plume à écrire, le tranchant de son côte, la main "en supination et le talon de la lame reposant à plat, sur la pulpe de la phalangette de son médius droit. Dans cette position, il porte la pointe de l'instrument sur la face latérale droite de la phalange à amputer, près de son dos et applique le plat de la lame sur la pulpe delà phalangette de son indicateur gauche, en abaissant légèrement le manche du bistouri, pourdonner au lambeau une grande largeur. Pour ne pas échàncrer la peau à la base du lambeau, il est bon de pratiquer tout d'abord, sur la face droite de la phalange, une incision longitudinale de 1 centimètre de longueur qui donne voie au bistouri.
2" La pointe touche l'os et, contournant sa face latérale d'arrière en avant, arrive à la face palmaire. Le manche du bistouri est alors ramené à l'horizontale, et la lame, poussée transversalement de droite à gauche glisse sur la face palmaire de l'os. Quand la pointe approche du côté opposé, on relève le manche de l'instrument, et, contournant la phalange d'avant en arrière, on vient sortir sur la facelatérale opposée, exactement à la même hauteur qu'au point d'enti'ée. On continue de pousser la lame, jusqu'à ce que son talon soit arrêté par la plaie d'entrée.
3" L'opérateur ramenant vers lui le bistouri, dont la lame veste appliquée sur la face palmaire de l'os sous le tendon lléchisseur, taille, par des mouvements de va-et-vient, un lambeau de 15 millimètres de longueur environ, et, pour le terminerbien carrément, il porte letranchantde l'instrument
directement en avant. La peau se trouve ainsi coupée nettement et sans biseau. Pendant la formation du lambeau, le pouce gauche du chirurgien est peu à peu retiré vers l'extrémité du doigt.
4° L'aide saisit le lambeau et le relève, la main du malade est mise en pronation. Une incision demi-circulaire, au niveau delà base du lambeau, coupe les téguments de la face dorsale et le tendon extenseur. Si le lambeau palmaire a été pris trop court, on taille un petit lambeau dorsal ; si son sommet est arrondi l'incision dorsale sera légèrement concave en bas. La plaie forme dans ce cas une ellipse très allongée.
5° On divise circulairement le périoste, puis on scie la phalange à hauteur de la base du lambeau, perpendiculairement à son axe. Cicatrice dorsale, procédé préférable.
