AMPUTATION DES PHAI,AN(;KS DES DOIGTS

transversal correspond à peu près à l'interligne. Les plis palmaires sont constants, plus réguliers et moins sujets à s'effacer. Celui qui se trouve à l'union des première et deuxième

FiG. 'lO. — Section longitudinale et médiane d'un doigt.

A. arlirle mélacarpn-phalangien ; B, article phalango-phalanginien; G, article plialangino phalangettien.

phalanges correspond à l'interligne ; celui que l'on rencontre entre la plialangine et la phalangette est à 2 ou 3 millimètres au-dessus de l'article.

Si l'on saisit entre le pouce et l'index les faces latérales d'une phalange et si l'on fait glisser lentement les doigts vers son extrémité inférieure, on est arrêté par les petits tubercules qui forment sa poulie terminale. L'interligne est à 2 ou 3 millimètres au-dessous de ces saillies. De même, si l'on remonte de bas en haut, le long des faces latérales de la phalange pressée entre les doigts, ceux-ci sont arrêtés par les tubercules qui forment son plateau supérieur. L'interligne est à 2 ou 3 millimètres au-dessus.

Faisons remarquer enliu que, dans la flexion à angle droit de la phalange inférieure, la poulie de la phalange supérieure est à moitié découverte. Une incision transversale faite audessous de l'angle de flexion, la lame du bistouri, placée comme si l'on voulait couper en deux, suivant sa longueur, la phalange supérieure, conduit sûrement dans l'article.

Méthodes opératoires. — Les mêmes que pour l'amputa-

tion dans la continuité. Un fort bistouri à lame longue et étroite.

a) Méthode à deux lambeaux. — Deux lambeaux carrés égaux, dorsal et palmaire (flg. 41, A). — 1'^ L'article reconnu, on trace les lambeaux comme nous Tavons indiqué, en plaçant l'incision circulaire à 1 centimètre au moins au-dessous de l'interligne, qui indique également le point de départ des incisions latérales.

2° Les lambeaux délimités, on met la main en pronation. L'opérateur dissèque et relève le lambeau dorsal jusqu'au niveau de l'interligne articulaire. Le con- I j fiant alors à l'aide qui le maintient relevé,

il fléchit à angle droit la phalange à enlever. Portant le talon du bistouri sur la face latérale gauche de l'article, la lame perpendiculaire à l'axe delà phalange, la pointe en bas et en arrière, il coupe le ligament latéral de ce côté. Sans quitter les os, il conduit l'instrument de gauche à droite, coupe en travers le tendon extenseur, puis, abaissant le manche du bistouri et le portant un peu en arrière, il divise dans toute sa hauteur le second ligament latéral,

3° L'article est largement ouvert. La lame du bistouri est engagée d'arrière en avant entre les surfaces articulaires, et contourne la crête delà phalange inférieure pour se porter à la face palmaire. Le chirurgien facilite son passage en tirant fortement sur l'extrémité du doigt et en luxant peu à peu en arrière la base do la phalange à retrancher. Le tranchant de l'instrument s'engage dans les incisions latérales, qu'il doit suivre pour ne pas échancrer les lambeaux.

4° Relevant fortement Ja main et le doigt pour mettre à jour la face palmaire, l'opérateur ramène le bistouri de son côté^ sans quitter les incisions latérale,?, et achève

FiG. 41.

A, amputation dans la contiguïté des phalanges (deux lambeaux carrés, égaux dorsal et palmaire); 13, amputation d'un doigt dans l'article (même procédé).