AMPUTATION DP] L'AVANT-BRAS

achève alors la section du cubitus. La position moyenne de l'avant-bi'as doit être maintenue pendant la section des os, parce que c'est celle qu'on doit donner au membre pendant la cicatrisation.

On lie les artères radiale . cubitale et l'interosseuse antérieure si elle est volaminen.se. S'il existe une artère accompagnant le nerf mi'dian, il faut éviter avec soin de comprendre ce nerf dans la ligature.

Cicatrice centrale, procédé de choix.

Réséquer les nerfs, s'ils sont saillants dans la plaie.

?;J Tiers moyen. — A cette hauteur, le membre est fortement conique, les masses musculaii-es surtout en avant, les deux os sous-cutanés sur les faces latérales du membre.

a) Méthode circnlaire. — Le membre, en position moyenne, est fixé par un aide et la peau tirée en haut ; l'opérateur se place en dedans du membre et en mesure le diamètre avec la lame du couteau, pour calculer la hauteur à donner à la manchette cutanée, hauteur qui doit être égale au rayon du membre augmenté de 2 centimètres pour la rétraction des téguments.

1° Section de la peaii, légèrement ovalaire, un peu plus basse du côté externe. Dissection et retroussement d'une manchette cutanée, ayant 4 à 5 centimètres de hauteur. Si le retroussement est trop difficile, on fait une incision de secours sur la face postérieure du membre.

2° Section des muscles. Le couteau, rasant la face antérieure des deux os, à hauteur delà base de la manchette, le tranchant en bas, est ramoné directement en avant et coupe les muscles antérieurs de dedans en dehors. On en fait autant à la face postérieure du membre.

3° Section des muscles interosseux ou 8 de chiô're. Le couteau est appliqué sur la face postérieure des deux os, perpendiculairement à leur longueur et la pointe en bas. Eu le faisant remonter, on coupe les cliairs sur les deux os. La pointe, rendue au bord externe du cubitus, entre dans l'espace interosseux, coupe en travers le Y.:a-

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ment, le détache en bas en rasant successivement les arêtes de chaque os dans l'étendue de 1 centimètre et sort en coupant sur le radius.

Le couteau est alors reporté en avant, la pointe en bas, et appliqué sur la face antérieure des deux os. Remonté, il décrit absolument la même manœuvre que du côté postérieur. On s'assure avec les doigts que toutes les chairs interosseuses sont bien coupées, et au besoin on divise les dernières avec la pointe du couteau.

4° Section circulaire du périoste et formation d'une manchette périostique de 1 centimètre de hauteur ; passage du rétracteur.

5° Le membre en position moyenne, on applique la scie sur le cubitus, et on divise les deux os comme nous l'avons indiqué. Bon procédé, cicatrice centrale.

L'amputation circulaire n'est pas pratiquée de cette manière par tous les chirurgiens. Malgaigne conseille le procédé suivant, il nous parait sans grands avantages.

Procédé de Malgaigne. — L'avant-bras est mis en supination pour que les deux os soient parallèles et l'espace interosseux aussi large que possible. L'opérateur se place de façon à avoir la main gauche en haut pour rétracter les téguments.

1° Section circulaire de la peau, dissection et retroussementde la manchette.

2° Section circulaire des chairs jusqu'aux os, à la base de la manchette, rétraction des muscles superficiels.

3° Le couteau, glissé à plat, entre les os et les muscles profonds, on tourne son tranchant en dehors et on taille par transfixion un petit lambeau arrondi, d'abord à la face antérieure, puis à la face dorsale.

4" On coupe en travers le ligament interosseux. Avec la pointe du bistouri, on le détache des os dans une petite étendue, ainsi que les muscles adhérents, et l'on achève de diviser le périoste.

5° On place le rétracteur. L'avant-bras en position moyenne, on applique la scie sur le radius d'abord pour lui tracer sa voie, puis sur le cubitus, et l'on scie les deux os à