V. -= AMPUTATION SIMULTANÉE DES CINQ METATARSIENS DANS LA CONTINUITÉ

Elle Vaut mieux que la désarticulation de ces os, parce qu'elle respecte les synoviales et conserve au pied une plus grande longueur.

Chacun des métatarsiens doit être scié à part, et lasection commune doit former une courbe à convexité antérieure, parallèle à la courbe naturelle que forment les têtes de ces os. La cicatrice doit être dorsale.

Un aide fixe le pied et tire en arrière les téguments de la face dorsale; l'opérateur saisit les orteils de la main gauche, le pouce en dessus.

ajMéthode iannlàmbeàVi. Lambeau plantaire.-^ l°.A2ceatimètres environ en avant du point de section osseuse^ il

AMPUTATION DliS METATARSIENS 25o

fait, s^ur la face dorsale du pied, de gauche à droite, et ri' un bord à l'autre, une incision cutanée légèrement convexe en avant à sa partie moyenne.

La peau rétractée par la section des brides cutanées, il divise dans le même sens les tendons extenseurs.

2"' Soulevant les orteils avec le pouce gauche placé au-dessous, il commence, à 1 centimètre en arrière de l'extrémité gauche de la section dorsale, une incision longitudinale, puis demi-circulaire, qui, passant sur les bords du pied à leur union aveclafacedorsale, coupe la plante dans les plis digitoplautaires.Ence point, les tissus doivent être divisés à petits coups, avec la pointe du bistouri, pour éviter une section oblique de la peau. L'incision latcro-plantaire se termine à 1 centimètre en arrière de l'extrémité droite de la section dorsale.

3" Le pied fléchi par l'aide qui soulève en même temps les orteils, l'opérateur dissèque le lambeau plantaire du sommet à la base, en rasant les os pour y conserver toutes les masses charnues. Le lambeau est confié à l'aide, qui le maintient relevé.

L'opérateur peut, à son gré, commencer par tracer et disséquer le lambeau plantaire. Revenant alors à la face dorsale, il n'a plus besoin de changer la position du pied.

4" Reprenant sa première position, l'opérateur coupe nette ment les chairs interosseuses de chaque espace, au niveau ou un peu en avant du point de section des os. Il place et fait maintenir par l'aide une compresse fendue, dont les six chefs croisés sur le dos du pied protègent les parties molles.

Faisant incliner le pied droit en dedans, le pied gauche en dehors, il divise successivement tous les métatarsiens, de gauche adroite, en suivant la courbe indiquée.

I)) Méthode elliptiqae. Lambeau jilantaire. — Elle ne dillèrc de l'opt'ration précédente que par la forme convexe en arrière que prend l'incision dorsale, forme qui concorde mal avec la courbe convexe en avant des sections osseuses. Peut-ètreassure-t-clleun peu mieux la couverturedes extrémités sectionnées du premier et du cinquième métatarsien.

B. — Dans la contiguïté