AMPUTATION DR I,A JAMBE

cutanée longue de trois à quatre doigts. On dissèque et on rabat latéralement les deux lèvres de la plaie antérieure, eu v conservant tout le tissu cellulaire, mais sans dépasser on arrière les bords du tibia et dupéronc'-.

3" Portant perpendiculairement le tranchant du couteau sur le tendon d'Achille, au niveau de la section de la peau, on le coupe nettement d'arrière en avant. Glissant alors le couteau de bas en haut, le long de la face postérieure des deux os, on forme un petit lambeau comprenant les chairs postérieures, et on le relève jusqu'à la hauteur de l'extrémité supérieure de l'incision verticale antérieure, en faisant remonter avec lui les deux lèvres de la raquette.

4° Ce lambeau soulevé et maintenu par un aide, on coupe circulairement les parties molles antérieures et les muscles profonds postérieurs au niveau de sa base. On sectionne avec la pointe du couteau les chairs interosseuses et le ligament interosseux, et on termine en sciant les deux os à la même hauteur. Cicatrice terminale, ne permettant pas l'appui sur le moignon. Procédé de nécessité.

b) Méthode à un lambeau. Lambeau postérieur. De

DEHORS EN DEDANS, PAR DISSECTION (fig. 102, A, A). Pied

gauche. — La jambe dans l'extension et débordant la table est fixée par un aide ; l'opérateur se place en avant du pied, et, le saisissant de la main gauche, le pouce sous la plante, il le porte dans la rotation en dehors.

1" A 1 centimètre au-dessous du point où doit porter la scie, c'est-à-dire à un ou deux doigts au-dessus du sommet de la malléole interne, il commence une incision cutanée qui longe de haut en bas, se tenant à 1/2 centimètre en avant, le bord postérieur du tibia, puis le bord postérieur (le la malléole interne, et coupe directement le bord in terne du pied pour rejoindre la face plantaire en arrière du scaphoïde.

Le pied relevé, le couteau traverse, de gauche à droite et de dedans en dehors, transversalement, la face plantaire, en coupant perpendiculairement, à petits coups et la pointe sur les os, toutes les parties molles jusqu'au bord externe. Le pied mis dans la rotation en dedans, l'incision remonte

sur son bord externe, puis elle longe la malléole, et le bord postérieur du péroné, jusqu'à hauteur du point de départ de l'incision interne.

2° L'aide relève la j anabe et porte le pied dans la flexion forcée. L'opérateur engage alors le pouce gauche dans l'incision plantaire et, abaissant sa lèvre postérieure, il dissèque et relève d'avant en arrière le lambeau talonnier, en dégageant en même temps ses faces latérales. La dissection de ce vaste capuchon est longue et fatigante. Le couteau ne doit jamais quitter les os, pour épargner la peau en dehors et ménager en dedans le paquet vasculo-nerveux et les tendons, qu'il faut dégager et remonter avec le lambeau.

3° Arrivé sur la face postérieure du talon, la main gauche relevant le lambeau talonnier retroussé, on coupe les insertions du tendon d'Achille au ras de l'os ; puis, au bord supérieur du calcanéum, on porte le couteau directement en avant, jusqu'à ce qu'il soit arrêté par la face postérieure de l'astra gale. La jambe est de plus en plus élevée, pour mettre bien à jour sa face postérieure. Rasant de bas en haut la face postérieure des deux os, en dégageant les tendons de leurs coulisses fibreuses, et séparant les muscles profonds du liga ment interosseux, l'opérateur dis sèque et relève de plus en plus le lambeau postérieur, en

FiG. 102.

- Jambe, fane interne.

A, A , amputation sus-malléolaire, lambeau postérieur; B, B, amputation à la partie moyenne (Heï) ; C, C,amputation du genou, rrélhode ovalaire.

AMl'UTATION Dli LA JAMBE

coupant au fur et ù Jiiej?iii'e los insertions de l'aponévrose aux bords latéraux du tibia et du péroné,

4° Le lambeau relevé et conlié à l'aide, on fait abaisser la Jambe. On divise transversalement les téguments antérieurs à deux doigts au-dessous de la base du lambeau postérieur, et on les fait rétracter. Passant alors le couteau à plat et le tranchant en bas sous les parties molles antérieures saisies entre les doigts, et rasant le ligament interosseux, on relève directement l'instrument en avant et on coupe les chairs au niveau de la peau rétractée. On dissèque et on relèvece petit lambeau musculo-cutané, en y conservant le nei'f et les vaisseaux tibiaux antérieurs.

5° Se plaçant en(in en dedans de la jambe, l'opérateur coupe en travers le ligament interosseux, le détache des bords du tibia et du péroné, divise circulairement le périoste, et termine en sciant les deux os à la même hauteur. Cicatrice antérieure.

Moignon excellent, à condition que le lambeau soit exubérant de longueur.

c) Méthode elliptique. Lamheau postérieur (liy. 1U."5,A,A).

•/. Pkocrdk de Marcellin DuvAL. — Au point de section

KiG. 103. — .lanibe, face externe.

A, A, amputa lion sus-mall(>olairi>, méthode oblique elliptique; Ii,B, amputation nu lieu d'élection, méthode elliptique: C. C. amputation delà culs^'dans l«s les l'ondyles, lambeau antèri'^.ir unique.

des OS, on mesure la circonférence du membre. Le sommet antérieur de l'ellipse est obtenu en mesurant, au-dessous de la section osseuse, une longueur égale au rayon du membre, augmentée de 3 centimètres pour la rétraction delà peau; on le marque par un trait. L'extrémité inférieure de l'ellipse est marquée par un trait transversal sur la limite de la face postérieure du talon et de la plante du pied. On trace l'ellipse à l'encre, en l'arrondissant dans tout son parcours.

La jambe et le pied fixés par des aides, le membre dans la rotation en dedans pour découvrir sa face postéro-externe, l'opérateur se place au côté interne, armé d'un scalpel à lame courte et forte, à tranchant convexe,

1° Il incise la peau, en suivant de dehors en dedans le tracé de l'ellipse : sur le bord externe, puis sur la face an térieure, le bord interne et la plante du pied, en portant successivement le membre dans la rectitude, puis dans la rotation en dehors.

2° L'aide élevant la jambe, on sectionne perpendiculairement le tendon d'Achille, aussi bas quepossible, à son insertion au calcanéum ; on le dégage légèrement, et, disséquant rapidement la peau, on la relèvejusqu'au bord supérieur de l'os.

3° On forme un petit lambeau musculo-vasculaire antérieur, par deux incisions longitudinales qui suivent les boxais interne du tibia et externe du péroné, et une incision transversale qui coupe toutes les parties molles. On le relève en détachant les chairs du ligament interosseux, et on lie l'artère tibiale antérieure qu'il contient.

4° On forme, la jambe relevée, un grand lambeau musculo-vasculaire postérieur. Une incision longitudinale rase le bord interne du tibia, une seconde incisionlonge en dehors la partie postérieure du péroné. On les réunit en coupant transversalement, au bord supérieur du calcanéum, les nerfs, les vaisseaux et les muscles profonds postérieurs. Le lambeau est relevé de bas en haut, en rasant la face postérieure des os et du ligament interosseux; on lie l'artère tibiale postérieure.

5° On coupe et on dégage le ligament interosseux, et.