I. -"AMPUTATION DAXS LES CONDYLES

Cette amputation n'est qu'une désarticulation du genou, suivie de la résection de l'extrémité articulaire intérieure

AMPUTATION DE LA CUISSE 34g

du fémur. Gritti conserve la rotule, abrase par un trait de scie la surface de cet os, et l'appli que par renversement sur la surface de section des condyles fémo raux. Cette modification parait de médiocre valeur. Si on l'accepte, la désarticulation doit se faire comme nous l'avons dit plus haut, et non en divisant les ligaments antérieurs au-dessus de la ro tule.

La section du fémur doit se faire chez l'enfant, au- dessous du cartilage de conjugaison; chez l'adulte, elle peut remonter plus haut. Le fémur bien dénudé de son périoste, on saisit un des condyles avec le davier large de Farabeuf, et on divise l'os, soit transversalement, dans la direction oblique en bas et en dedans des surfaces articulaires, soit en chantournant, de façon à obtenir une surface convexe.

a) Méthode ovalaire. — Elle se pratique comme pour la désarti culation du genou. L'incision cutanée descend en avant à trois doigts au-dessous de la pointe de la rotule ; en arrière, elle passe à un ou deux doigts au-dessous du pli po plité. La manchette est alors dis séquée et relevée de bas en haut, en avant surtout, en n'y comprenant que la peau aussi doublée et s'arrête au bord la rotule (tig. 120,

KiCt.120. — Jambe, face interne.

que possible, j>upériour de C, C).

La section du tendon du triceps

A, A, amputation sus-malléolairr.

mélhode elliptique ; G,6. amputation au lieu d'élection, deux lambeaux: C.

C, am|iulation de la ciiisjo <'ans les condyles, méthode ovalaire.

Cil A i: V EL, T édit.

au-dessus de la rotule permet d'entrer largement dans l'article et de désarticuler suivant les règles indiquées. Le couteau ayant traverse l'article taille, en sortant, un petit lambeau musculo-vasculaire, et l'artère poplitée saisie par l'aide, est liée immédiatement.

Dans un dernier temps, on achève la dénudation de la face postérieure du fémur, on coupe le périoste, et l'on scie l'os transversalement, au-dessus de sa partie cartilagineuse et dans le tissu spongieux. Cicatrice terminale, postérieure ; procédé de choix.

h) Méthode à un lambeau, a.

Lanibeau postérieur. — 1° La jambe dans une légère flexion, on fait, à la partie antérieure du membre et de gauche à droite, une incision demi- circulaire qui passe au-dessous de la pointe de la rotule. Cette incision convexe en bas commence sur la face latérale du genou, à hauteur de la base de la rotule et à l'union du quart postérieur avec les trois quarts antérieurs, pour permettre la dénudation de la rotule qu'on ne doit pas conserver (fig. 121, C, C). ■

2° Le lambeau antérieur dis séqué et relevé, on coupe le tendon du triceps au-dessus delà base de larolule, eton désarticule sitdvant les règles ordinaires.

Fig. 121. — Jambe, face externe.

A, A, amputation sus-malléolaire, lambeau postérieur ; B, B, amputation au lieu d'élection, lambeau externe ; G, C, auipulatioii de la cuisse dans les condylcs, =ambeau postérieur.