AMPUTATION DR I.A CUISSE
3" Le couteau, longeant la face postérieure des o.s de la jambe, taille par transfixion un lambeau postérieur qui ne se termine que près du bas du mollet. Il y a avantage à n'y pas trop comprendre de muscles. L'artère ou les artères sont liées immédiatement.
4" Le lambeau postérieur relevé, on achève la dénudation des condyles fémoraux, on coupe le périoste, et on scie le fémur en travers, au-dessus du cartilage articulaire. Lambeau énorme, très difficile à maintenir; procédé de nécessité.
3. Lambeau antérieur. — On taille ce lambeau comme nous l'avons indiqué pour la désarticulation du genou, en plaçant son sommet à quatre doigts au-dessous de la rotule en avant, et ne faisant remonter les incisions latérales que jusqu'à l'interligne articulaire ou très peu au-dessus. Une incision cutané-e postérieure, légèrement convexe, permet de le relever, de façon que sa base soit au niveau du bord supérieur de la rotule et qu'on puisse entrer dans l'article eu coupant le tendon du triceps à son attache inférieure, et non le tendon rotulien (tig. 116, C, G).
La désarticulation pratiquée, on coupe transversalement les parties molles et les vaisseaux en arrière, conservant ainsi un tout petit lambeau postérieur pour soutenir les vaisseaux. Il ne reste plus alors qu'à dénuder et à abattre les condyles du fémur. Cicatrice terminale postérieure. Bon procédé, si la base du lambeau ne remonte pas au-dessus des condyles.
ir . — \ M [• L T A T I 0 N .V f - b E S S r S DES CONDYLES
a) Méthode circulaire. — Kn raison de la rétraction plus ouiisidérable des téguments et des muscles à la partie interns lI postérieure du membre, l'incision cutanée doit descendre doux doigts plus bas de ce côté.
Le sujet est couché sur le bord de la table de façon que les membres inférieurs soient tout à fait en dehors. Un aide écarte le membre s;iin. Un second maintient la partie supérieure de la cuisse, l'embrassant avec les deux mains, et tire la peau en haut, pendant qu'un troisième s'empare de
la jambe et soulève le membre à une hauteur convenable. Il doit imprimer aux parties les mouvements nécessaires, maintenir le bout inférieur de l'os pendant sa section et pratiquer la ligature des vaisseaux.
L'opérateur se place en dehors du membre à amputer, et de sa main gauche, il le fixe au-dessus ou au-dessous du point de section.
i° A hauteur du point de section de l'os, l'opérateur mesure le rayon du membre, et, j ajoutant deux ou trois doigts pour la rétraction de la peau, il marque le point où doit passer l'incision en avant. En dedans, la section cutanée doit se faire deux doigts plus bas. Passant l'avant-bras sous le membre à amputer, il conduit le talon du couteau sur la face antéro-interne de la cuisse, la pointe en haut, ou dirigée de son côté. Par des mouvements de va-et-vient, il coupe, suivant l'inclinaison indiquée, la peau des faces interne, postérieure et externe, en ramenant l'instrument vers soi (fig. 124, A, A).
Reportant alors le talon du couteau par dessus la cuisse, au point de départ de l'incision primitive, il achève la section des téguments sur la face antérieure, de dedans en dehors.
2° L'aide attirant fortement la peau vers la racine de la cuisse, l'opérateur promène le couteau perpendiculairement, sur l'aponévrose, à 1/2 centimètre au-dessous de la section cutanée, et divise les brides celluleuses pour favoriser la rétraction des téguments. Si la rétraction simple est insuffisante, on dissèque et l'on retrousse une manchette cutanée de un doigt de hauteur ou un peu plus.
3° D'un premier coup de couteau circulaire, l'opérateur divise les muscles superficiels, en épargnant les vaisseaux fémoraux. Par la rétraction de ces muscles, la section cutanée se porte à la même hauteur en dedans et en dehors. Les muscles profonds mis à découvert forment un cône à sommet inférieur.
4" Attirant fortement vers la racine du membre les parties molles de la cuisse qu'il embrasse de ses deux mains au-dessus du point de section, l'aide augmente la longueur de ce cône musculaire et le met bien à jour. L'opérateur
