STRABISME. TRAITEMENT

sur l'œil dévié, et ils y réussissent d'autant plus vite que la déviation est plus marquée.

Une condition favorable à l'apparition du strabisme convergent résulte, chez les enfants, d'un rapprochement des centres de rotation des yeux rendant plus aisée la convergence. A mesure que le crâne se développe et que les yeux s'écartent, la tendance à une facile convergence va en s'amoindrissant. Si l'on considère d'autre part que le pouvoir accommodateur décroît avec l'âge et que des hypermétropes d'un degré assez peu accusé peuvent de ce chef se trouver bientôt dans des conditions analogues à ceux qui présentent une forte hypermétropie, dont l'accommodation, même aidée de la convergence, est impuissante à fournir une vision nette, on comprendra pourquoi le strabisme hypermétropique tend a se guérir spontanément à mesure que les sujets avancent en âge, ainsi que de Wecker l'a le premier fait observer.

TRAITEMENT

Lorsqu'un enfant commence à loucher et que le strabisme n'est encore que périodique, ce qu'il faut tout d'abord s'attacher à éviter, c'est que le strabisme ne devienne permanent et surtout monolatéral. Chez les très jeunes enfants, on fera usage d'une coquille que l'on tiendra, tantôt sur un œil, tantôt sur l'autre, de façon à permettre aux deux yeux de s'exercer d'une façon successive et égale. Plus tard les enfant devront porter constamment des lunettes d'un numéro quelque peu inférieur à. celui que nous aura révélé l'examen ophtalmoscopique comme mesurant l'hypermétropie

totale. On pourra aussi, dans les cas rebelles, paralyser l'accommodation par un emploi régulier d'un mydriatique et donner des verres, non plus correspondant à l'hypermétropie manifeste, mais corrigeant toute l'hypermétropie.

Un traitement orthopédique à l'aide du stéréoscope (Javal) ne pourrait être utilisé que chez des enfants déjà raisonnables, ou pour compléter une guérison en partie obtenue par une opération; encore faut-il que la diplopie se manifeste aisément en différenciant l'une des images avec un verre coloré.

Lorsque le strabisme convergent est devenu permanent, il ne reste guère d'autre ressource pour obtenir le redressement de l'œil dévié qu'une intervention chirurgicale.

Quant au strabisme divergent, il réclame constamment l'emploi de moyens opératoires, même lorsqu'il s'agit d'une forme latente quelque peu accusée, à laquelle ne remédie pas l'emploi de prismes de 2 ou 3 degrés ; ici une opération sera d'autant plus indiquée que l'impulsion forcée donnée aux droits internes contribue à favoriser l'accroissement de la myopie.

OPÉRATIONS