CATARACTE. ACCIDENTS CONSECUTIFS A L'EXTRACTION

alors avec une extrême lenteur. Si, avant que la pupille ne devienne le siège d'exsuclats et ne se rétrécisse, l'humeur aqueuse n'ayant pas encore perdu sa transparence, on recherche avec soin quelle peut être la cause des douleurs qui ont envahi l'œil, on arrivera . très fréquemment à constater qu'il existe une interposition dans la plaie, soit de l'iris, soit plus fréquemment encore de la capsule, et que l'inflammation persistante qui est survenue est provoquée par ces enclavements.

L'apparition soudaine de cet état inflammatoire, à une période où tout laissait supposer une prochaine et parfaite guérison, peut s'expliquer cle deux façons différentes : ou un choc sur l'œil opéré, le plus souvent produit par le malade lui-même pendant le sommeil, a déterminé une réouverture de la plaie et un enclavement iridien, ou bien cet enclavement consécutif à l'opération même n'a montré ses fâcheuses conséquences qu'au moment où il s'est fait une adhérence entre la capsule et l'iris, de telle façon quela dilatation pupillaire, spontanée ou artificielle par les mydriatiques, a déterminé un tiraillement directement transmis alors sur la plaie. L'irritation plus ou moins vive qui résulte de ces enclavements peut persister des semaines, des mois même, et aboutir, en dépit cle tout traitement, si rigoureux qu'il soit, à une occlusion de la pupille ; celle-ci étant susceptible même d'être progressivement attirée vers la plaie de la cornée pour finir par se confondre avec elle, de manière que tout vestige de pupijle disparaît.

Si une médication générale se montre trop souvent impuissante pour combattre cette complication, nous disposons du moins de moyens chirurgicaux capables de remédier mécaniquement à la cause de l'irritation

et que nous exposerons en parlant des opérations secondaires que peut réclamer un œil opéré de cataracte. D'ailleurs l'emploi plus étendu que l'on fait actuellement de l'extraction simple réduit de plus en plus les cas où l'on doit combattre l'enclavement capsulaire.

A côté des enclavements iridiens occupant surtout les angles de la section cornéenne, si fréquents dans les procédés combinés, nous avons à parler de la véritable hernie de l'iris qui vient parfois ternir le brillant résultat de l'extraction simple, accident qui se montrera d'autant plus rare qu'on se conformera exactement au mode de section cornéenne que nous avons indiquée plus haut (voy. p. 62). Disons tout de suite que, suivant de Wecker 1 « il n'y a aucun parallèle à établir entre un enclavement ou un pincement d'une portion périphérique de l'iris dans une section avoisinant son insertion et courant près de l'angle iridien ou dans celui-ci, et un enclavement ou une adhérence de l'iris dans une section véritablement cornéenne et portant sur une portion de l'iris avoisinant son sphincter. Tandis que, dans le premier genre d'accident, nous voyons aussitôt éclater des douleurs, une sensibilité extrême de l'œil et surtout de la région ciliaire, que des phénomènes d'iritis ou d'iridochoroïdite ne tardent pas à apparaître et souvent se prolongent d'une manière désolante, nous observons, d'un autre côté,' dans le cas de prolapsus et d'enclavements du sphincter iridien ou de ses parties avoisinantes dans la plaie cornéenne, une indolence absolue. »

Donc, si on laisse le prolapsus de l'iris se cicatriser,

1 Les indications de l'extraction simple (Annales d'ocul., t. XGIV, p. 35).

CATARACTE. DISCISION 81

en soumettant l'œil à l'action de l'éserine, il n'en résultera d'ordinaire pour l'opéré d'autre inconvénient qu'une guérison tardive et la formation d'une pupille déviée ou échancrée. Aussi de Wecker recommande-til de ne pas recourir à l'excision qui, il est vrai, aurait pour effet de hâter la cicatrisation, mais pourrait ne pas être dépourvue de graves inconvénients, ainsi que l'atteste le passage suivant de son travail : « Si l'on réussit à abandonner toute section par trop périphérique, toute iridectomie ou excision de prolapsus, on verra complètement disparaître les cas si attristants d'ophtalmie migratrice (sympathique). »