ULCÈRE ASTHÉNIQUE

Vulcère asthénique, qui se montre le plus souvent dans les parties centrales de la cornée, offre comme la forme d'ulcère superficiel avasculaire désignée sous le nom & ulcère par absorption, ce caractère d'apparaître soudainement. L'ulcération, à peine entourée d'un léger halo, tranche sur les parties saines. Le fond aminci de l'ulcère, en proéminant en avant, masque aisément la profondeur de la perte de substance, et l'on rencontre parfois un véritable kératocèle. La marche est. excès sivement lente ; la réparation s'annonce par le déve loppement de vaisseaux, mais la restitution est le plus souvent incomplète et une facette subsiste.

La perforation pourra en général être évitée, en ayant recours à un traitement rationnel consistant dans l'em-

ploi de l'ésérine, des compresses chaudes, du bandeau compressif; si une terminaison fâcheuse devenait menaçante, on aurait recours aux paracentèses, à la cautérisation ignée et à la sclérotomie.

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V ulcère slhènique est moins caractérisé par dos symptômes d'irritation que par une infiltration de leu cocytes rendant opaques le fond et les bords de l'ulcération. Les phénomènes inflammatoires peuvent s'étendre au point de déterminer la formation d'un hypopion et des symptômes d'iritis. La progression de l'ulcération amène aisément la perforation.

La cause est le plus souvent un traumatisme, mais on rencontre aussi cette forme d'ulcère dans le cas d'anciennes cicatrices cornéennes donnant alors lieu à une kératite cicatricielle.

Les fomentations chaudes et le bandeau compressif ne trouveront leur emploi qu'autant que la sécrétion conjonctivale sera très minime, toute purulence et tous les moyens susceptibles de favoriser l'immigration cellulaire, tendant à fournir une cicatrisation dépourvue de transparence (Castorani) ; aussi, a part les cautérisations ignées, l'emploi de l'ésérine sera-t-il constamment indiqué, à moins de complications du côté de l'iris, et devra-t-on faire usage de lotions antiseptiques.

Une terminaison que l'on peut observer dans l'ulcère sthéniqueest le développement d'une fistule coméeune, résultant, après perforation, d'un recoquillement, dans l'épaisseur de la cornée, de lambeaux de la membrane de Descemet.

KÉRATITES PROFONDES 205

Pour remédier à cet état, qui s'oppose à la cicatrisation, on aura recours au galvano-cautère ou l'on arrachera, à l'aide d'une pince fine, les prolongements de la membrane de Descemet interposés dans la fistule, ou enfin on incisera cette membrane dans diverses directions en se servant des pinces -ciseaux, dont une des branches sera introduite à travers l'ouverture de la fistule, en procédant aussi délicatement que possible pour ne pas blesser la cristalloïde antérieure.