ABLATION DU STAPHYLOME TOTAL

côtés du staphylôme. Puis on fermera successivement ces deux sutures qui ne permettront guère qu'une occlusion assez incomplète.

Comme clans le procédé précédent, les bords de la plaie scléroticale devant être plus ou moins rapprochés, il en résultera forcément qu'une portion variable de corps vitré se trouvera chassée. Le corps ciliaire n'ayant pas été traversé par les fils, on n'aura pas à craindre, il est vrai, qu'ils produisent une irritation de cette partie si sensible de l'œil ; mais le moignon affectera encore de chaque côté une forme angulaire, en sorte que le frottement produit sur ces angles par l'œil artificiel pourra aussi entraîner une irritation susceptible de se propager à l'œil sain.

c. Procédé de de Wecker l. — De Wecker agit tout autrement : il se propose d'obtenir une cicatrisation sous-conjonctivale de la plaie produite par l'excision du staphylôme, mais il se garde bien de vouloir rapprocher les bords de la scélérotique, car il évite, autant que possible, une perte du corps vitré et cherche à obtenir un moignon de volume à peu près semblable à celui de l'œil sain. Pour cela il dégage amplement la conjonctive, le plus .souvent épaissie, et le tissu sousconjonctival, tout autour du bord cornéen, et prend clans les sutures un pont assez large de muqueuse afin que les fils ne coupent pas avant que la conjonctive, largement attirée à la manière d'une calotte au devant de la plaie, n'ait pu fournir une réunion solide.

Yoici comment de Wecker décrit son procédé d'ablation du staphylôme :

1 De Wecker. Annal, d'ocul., t. LXIX, p. 51.

262 CORNÉE ET SCLEROTIQUE

Après avoir, lorsqu'il s'agit d'enfants, provoqué le sommeil anesthésique, on dégage tout le tissu conjonctival et sous-conjonctival, à partir du bord cornéen jusque vers l'équateur de l'œil, en formant une épaisse calotte. Ainsi que le montre le dessin (fîg. 54), on place quatre sutures (a, b, c, d) de soie fine et de couleurs

Fig. 54. — Ablation du staphylôme total. Procédé de de Wecker

différentes, afin de pouvoir plus aisément les reconnaître au moment de les lier. Il est vrai que les fils ayant longtemps trempé dans l'acide phénique, leur couleur se trouve plus ou moins altérée, et que l'avantage que l'on se proposait de tirer de cette diversité de coloration est souvent illusoire. Les anses des deux sutures internes sont renversées sur le dos du nez, les externes sur la tempe. Avant que l'on procède à l'ablation du staphylôme, l'assistant met en ordre sur le front et la joue les extrémités des fils, afin de pouvoir, dès que le staphylôme est enlevé, fermer rapidement les sutures. On a soin, à l'aide de ciseaux courbes, de couper bien