ABLATION DU STAPHYLOME TOTAL

régulièrement à leur base les deux moitiés du staphylôme préalablement divisé, avec le couteau de deGraefe, par une section transversale incomplète. On laisse échapper le cristallin en incisant, pendant que l'assistant serre les sutures moyennes, la capsule avec le kystitome, mais on fait tous ses efforts pour ne pas avoir, dans la mesure du possible, de perte du corps vitré, ce à quoi on ne réussit jamais en appliquant les méthodes de Critchett ou de Knapp. Car ce n'est qu'à la condition d'avoir échappé à la sortie du corps vitré, qu'on est assuré d'obtenir un moignon de grandeur sensiblement égale à un œil normal. On achève de fermer exactement la calotte conjonctivale par une suture complémentaire, si la plaie ne se trouve pas absolument close par les quatre sutures primitivement employées.

En faisant garder le repos sous le pansement antiseptique, on tâche d'obtenir que les sutures soient maintenues intactes pendant huit ou dix jours, avant qu'elles coupent les tissus et tombent d'elles-mêmes.

Bien que ce mode de fermeture de la plaie réalise un sérieux progrès, il est cependant passible, à la rigueur, de deux reproches résultant, d'abord, du danger de s'embrouiller au milieu de nombreuses sutures, lorsqu'il s'agit de nouer les fils, et en second lieu, d'une certaine lenteur dans l'occlusion de la plaie, puisque quatre sutures doivent être successivement nouées, et cela au moment où il importerait d'obturer la perte de substance le plus rapidement possible.

d. Suture en bourse. — Aussi de Wecker a-t-il perfectionné son procédé \ en modifiant la suture de la

i Voy. Masselon. La sutare ea bourse de de Wecker appliquée à l'ablation du staphylôme et à Ténucléation (Ann.cVocul., t. XC,p. 23).

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façon suivante: Le dégagement delà conjonctive et du tissu sous- conjonctival largement opéré, on saisit, lorsqu'on est placé devant l'oeil gauche, la conjonctive en dehors et un peu au-dessus du diamètre horizontal oculaire, à 2 ou 3 millimètres de son bord détaché, de façon à comprendre un pli qu'on traverse avec une aiguille munie d'un fil de soie assez solide et bien désinfecté. On prend alors successivement à la distance de 4 à 5 millimètres, de nouveaux plis qu'on transperce, et l'on arrive ainsi, en contournant le bord détaché de la conjonctive, jusqu'à une petite distance au-dessous du diamètre horizontal (fîg. 55). Est-on placé, pour l'opération de l'œil droit, derrière le malade, on contourne d'abord le bord cornéen inférieur pour ressortir un peu au-dessus du diamètre horizontal. Avant de procéder à l'enlèvement du staphylôme, on écarte et l'on distend un peu l'ouverture de la calotte conjonctivale, afin de bien garantir des instruments la suture pendant l'ablation du staphylôme. Ce dernier temps exécuté, il il suffit de fermer la suture pour avoir une réunion aussi prompte et aussi complète que possible.

Fig. 55. — Ablation du staphylôme Fig. 56. — Fermeture delà suture en total. Suture en bourse. bourse.

Après avoir noué la suture, on obtient, au devant de la partie centrale, comme le montre la figure 56, une

OPERATIONS FGLÈROTOMIE 265

sorte de petit champignon formé par le plissement de la conjonctive; en aucun point le moindre écart de la plaie n'est possible. La conjonctive, doublée du tissu sous-conjonctival, donne un tégument très résistant, qui permet d'obturer solidement de très larges pertes de substance et de s'opposer à toute sortie du corps vitré.

Lorsqu'on s'est assuré que la plaie est suffisamment consolidée, on retire la suture, et, si l'on s'est servi d'un fil soigneusement désinfecté, celui-ci peut rester en place de huit à quinze jours et plus. Afin d'éviter, chez des personnes âgées, que la suture ne coupe prématurément la conjonctive, on fera bien de la placer, dans ce cas, à 3 ou 4 millimètres du bord libre de la conjonctive détachée. En procédant ainsi, on n'aura pas à craindre qu'après quelques jours la plaie ne commence à s'entre-bâiller sur une partie de son étendue, ainsi qu'on l'observe parfois en employant le précédent mode de suture par points séparés, lorsqu'un des fils, trop serré, vient à couper la conjonctive. L'emploi du bandeau compressif sera d'ailleurs maintenu jusqu'à ce que la réunion soit définitivement obtenue.