RENSEIGNEMENTS CLINIQUES

Som et prénoms : '...

Age et profession : ^

Domicile:

Date des morsures :

Nombre et Siège :

Etal :

Habits déchirés :

Cautérisation :

Animal mordeur :

A qui appartient^ ?

Qu*est-H devenu ? >

Avait 'il été mordu par un autre chien ?

Combien de temps avant sa maladie ?

A-t'il mordu d'autres personnes ?

A't'il mordu d'autres animaux ?

Symptômes présentés par l'animal :