GANGRÈNE GAZEUSE

par contusion commence à l'extrémité terminale du membre. La gangrène par lésion des vaisseaux , quand elle donne lieu à un développement de gaz, a la même marche envahissante, mais, elle aussi, commence à l'extrémité terminale du membre.

Le développement gazeux n’est pas toujours dû au vibrion septique.

La gangrène gazeuse, si on tient compte de la période prodromique, se montre avant la suppuration de la plaie (Trifaud).

Traitement préventif. — Désinfection attentive des plaies souillées, isolement des blessés atteints, précautions rigoureuses de préservation spéciale (membres amputés enlevés rapidement, linges détruits, instruments flambés) pour éviter la contagion.

Contre la gangrène gazeuse déclarée, on emploiera d’abord les larges incisions de la plaie suivies de grands lavages à l’eau oxygénée. L’association du permanganate au 4/1000 à l’eau oxygénée amène un dégagement d’oxygène beaucoup plus intense. En même temps, on utilisera les injections intracellulaires. On doit opposer au processus foudroyant une barrière d'eau oxygénée en injections hypodermiques là où s’arrête l’œdème et la crépitation gazeuse. On renouvelle les injections matin et soir ou plusieurs fois dans la journée. Avec une aiguille de Pravaz ou de Dieulafoy on fait une double couronne. On injecte l’eau oxygénée par demi-seringue, à raison de 20, 50 injections de seringue de Pravaz pour une jambe, 50, 40 •pour une cuisse et on renouvelle les injections.

Si on manque d’eau oxygénée, on se sert d’oxygène sous pression; on insuffle dans le membre l’oxygène avec une aiguille de Dieulafoy communiquant par un tube de caoutchouc avec un réservoir.

On pratique de distance en distance des débridements sur les cloisons aponévrotiques cloisonnantes, pour prévenir la tension excessive des tissus dilatés par les gaz, tension qui amène la compression des vaisseaux.

11 faut employer ce traitement avec conviction.

L’amputation ou la désarticulation rapides en tissus sains sont des ressources dernières après l’emploi infructueux des injections d’eau oxygénée. Section circulaire; pas de sutures.

Alcool, quinine, huile camphrée.