BLESSURES DE L'ÉPAULE
claviculaire reconnaissable à la saillie de l’extrémité externe de la clavicule.
La ligne du col tracée en arrière, on dessine, au-dessus, la tête et, au-dessous, le reste de l’humérus comme on l’avait fait en avant.
Avec ces données,, complétées par la radiographie, il est facile de reconnaître les points osseux touchés. Les connaissances anatomo-pathologiques indiquent les caractères des lésions, leur limitation ou leur extension.
Traite ment. — La conservation est de règle dans les lésions des os de T épaule. Elle est applicable primitivement a presque tous les dégâts que déterminent les balles , meme les plus excessifs.
Ce n'est que la gangrène confirmée qui autoriserait une amputation.
La contention immédiate est obtenue avec une écharpe et par la fixation du bras contre le tronc. La contention ultérieure réclame l’emploi d’autres moyens, et la gouttière est l’un des meilleurs appareils.
Les gouttières ordinaires en fil de fer sont détestables; elles restent en équilibre instable, se déplacent, obligent le blessé à se raidir pour les retenir ou à les contenir constamment avec la main ; elles ne permettent pas l’application facile des pansements. Les gouttières plâtrées à la Hennequin, la gouttière de Champenois et surtout notre gouttière ci valves , prolongée au besoin dans certains cas en vue de recouvrir le moignon de l’épaule, sont préférables.
Certaines fractures du col chirurgical réclament l’extension, mais le cas est rare. Notre appareil, qui fait la contre-extension dans l’aisselle et l’extension sur le coude, réalise très simplement le but. On porte alors sur la partie de son bord supérieur qui répond à l’aisselle quelques entailles, on retourne régulièrement les ailerons formés du côté qui correspondra à l’aisselle et on les matelasse. Un spica de Faisselle et du cou prenant appui sur eux fixe solidement l’appareil en haut et le rend contre-extensif. L’exlension se fait sur le coude par des bandes.
Dans les plaies infectées, les phlegmons sous-deltoïdiens sont
BLESSURES UES MEMBRES SUPÉRIEURS
ouverts en avant par Y incision cleltoïdienne verticale antérieure de la résection portée un peu en dehors du sillon deltoïdo-pectoral. En arrière, on peut pratiquer une incision symétrique, mais elle ne descendra pas à plus de 4 centimètres au-dessous de l’acromion pour éviter la blessure du nerf circonflexe.
Les collections axillaires sont incisées derrière le bord inférieur du grand pectoral; les collections périscapulaires le long du bord spinal de l’omoplate, et l’incision est suivie au besoin du dégagement de cet os avec le doigt.
L’ablation des esquilles intolérées s’effectue par les mêmes voies.
La résection atypique n’est une opération admissible qu’à la période ultérieure, en cas d’ostéite persistante.
Les graves désordres produits par les éclats d’obus peuvent imposer une désarticulation. On se rappellera qu’on peut désarticuler une épaule en plaçant le couteau presque juste au-dessous de l’acromion (Ledran) et qu’on obtient ainsi un très bon moignon. La désarticulation intra-scapulo-thoracique typique n’a pour ainsi dire pas d’indications.
