ABDOMEN

Nous sa\ou> que U»ul t'iifanl souffit'lt^ux, amaigri, dysprp- (i.|ue, à parois aluiominalfs lla>que>, poul èlre un heniioux. S'il est ii»|à a>>t'Z ài:«'- pt»ur ><• plaludir ♦»! répondre aux que:^linii'i tjui lui >t»nt adre>MM'>. la prol>abililé, en l'absence d'une luuh'ur iniiuinah', peut ètn- acreph-e- (liiez les nouveau-nés, la

lleniio ini:uiiiale de volume movoii.

Fig. loi».

lltTiiie in*iuinale de moyen volume après la cure radiralcj.

ronstalalion maléi ielle du fait e>l encore plus nécessaire et souvent il faudra rt'voir plu>ieur^ Un< le petit malade avant de formulor une opinion dolinili\e.

La hernie a paru, a été con.-«talée. Klle e>l simple ou double avec ou sans eclopie; funiculaire, vaginale ou simplement intersliliollo plus ou moins c(unpli«iu«''e. D'aliord, les hernies inlerstitit'lles compliiiuét-s sont rares et au jjoinl de vue clinique nous nous retrouvons pre>que toujours chez l'enfant en pré-

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sence des formes simples de la liernie funiculaire ou vaginale dont le volume quelquefois excessif ne peut pas nous surprendre.

Mais devons-nous fonder grande espérance sur quelques symptômes, pour reconnaître si elle est funiculaire ou vaginale ? Assurément non. A. Broca fait remarquer avec juste raison qu'une hernie peut descendre à certains moments très bas avec un sac cependant très limité, et vice versa ; d'autre part, nous savons que le testicule peut être très entouré par Tinlestin, alors que cependant il existe une séparation nette entre le sac et la vaginale, à plus forte raison ne pourrait-on reconnaître Texislence d'un orifice étroit séparant le sac et la vaginale. Seul un étranglement subit dans une hernie pourra nous renseigner à peu près sur ce dernier point.

5^ Complications. — Dans la hernie congénitale, nous avons signalé les adhérences de Vépiploon; assez rares, elles sont reconnues à la persistance d'une masse qui ne suit pas l'intestin et donne aux doigts explorateurs la sensation d'une masse pâteuse plus ou moins dure, un peu inégale, qui encombre une partie du sac.

On a signalé dans quel(|ues cas la tuberculose du conduit vaginopéritonéal reconnaissable souvent aux lésions similaires du testicule et de la cavité péritonéale.

\J inflammation de la hernie est observée assez rarement, et peut être confondue facilement avec rétrunglement. Dans le doute, Tintervention chirurgicale ne saurait être blâmable puisqu'elle est indiquée pour lever des accidents qui menacent le péritoine et l'intestin.

Il en serait de même dans les cas où un testicule ectopié frappé d'inflammation, de torsion du cordon^ où un kyste du cordon enflammé, détermineraient soit du péritonisme, soit de l'inflammation véritable du péritoine.

L'étranglement herniaire n'est pas une complication rare, surtout dans les premières années et même cliez les nouveaunés, mais la gravité est moins trrande qu'à un ûge plus avancé. Le collet du sac et les rétrécissements brusriues du canal

séreux n'ont point la résistance qu'ils pourront acquérir plus lard. Aussi Tintestin ost-il moins menacé et présente-t-il rarement du spliacMe. Mais on ne saurait accepter d'une manière absolue l'opinion des chirurgiens, qui font peu de cas de rélranglemcnt et déclarent que le taxis en a toujours raison.

Fig. 110.

Grosse hernie inguinale (avant).