MALADIES DES ORGANES GÉNITO-UIUX AIRES

à la surface des régions abdominale et pubienne également arrêtées dans leur développement.

Ainsi comprise, Texstropbie vésicale peut élre considérée comme le degré le plus avancé de l'épispadias, et comparée à rhypospadias périnéal dans lequel il y a division du scrotum, absence de paroi urétrale inférieure et confusion possible des sexes.

±^ Division. — Plusieurs degrés existent dans Texstrophie de la vessie.

L'épispadias peut être considéré comme un premier degré : viennent ensuite l'épispadias accompagné d'une marque cicatricielle de riiypogastre qui lui fait suite ; une fissure plus ou moins complète de la même région qui pénètre dans la vessie, enfin la division large, c'est-à-dire l'absence d'une partie ou de la totalité de la paroi vésicale antérieure et de la paroi abdominale. C'est de cette dernière variété que nous devons nous occuper surtout.

2"" Anatomie pathologique et symptômes. — Lexstrophie prononcée se présente sous Taspect d'une tumeur saillante, arrondie, fongueuse, rougeâtre, limitée en haut parla cicatrice ombilicale effacée ou à peine sensible, et sur les côtés par la peau saine des parois abdominales, se continuant en bas avec une gouttière plus ou moins longue formée dans le sexe masculin par la verge et la paroi inférieure du canal de l'urètre et dans le sexe féminin par le vagin et la vulve.

Cette tumeur offre un volume variable en rapport avec l'ûge des sujols et les hasards de la malformation, du développement. Elle est qutîlquefois reliée à l'abdomen par une base d'implantation larg<' ; dans d'autres cas presque pédiculée et le relief quelle fait à l'hypogastre trahit toujours la minceur de ses parois (jui cèdent devant la pression des viscères, se tendent pendant les cris et l'effort, comme le font les enveloppes d'une hernie abdominale.

Rarement, la tumeur se continue avec la gouttière urétropéniennc sans former une dépression, un pli profond : il faut