EXSTROPIIIE DE LA VESSIE

en effet abaisser ce qui représente la veri^e et refouler la paroi procidente pour découvrir la partie inférieure de la paroi vésicale formantlàune sorte de bas-fond dans lequel se cachent

Exslrophie de la ve.>sie.

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Kxstrophie de la vessie.

ordinairement les orifices des uretères qu'on reconnaît bientôt sous la forme de petites élevures de même couleur que les tissus voisins, laissant échapper par intermittences et par une sorte d'éjaculation, l'urine.

Rosée, rouge vif, hérissée de mamelons fongueux, saignant facilement sous le doigt et la pression, la surface a l'aspect d'une plaie bourgeonnante, partagée de sillons profonds (jui la divisent en deux lobes latéraux ou en lob<'s asymétriciues. Par

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places aussi on voit sur elle, spécialement vers la périphérie, (les points irréguliers où la muqueuse revêt un caractère plus sec, plus dense par suite d'une organisation durable des couches épitliéliales épaissies. Les bords n'ont pas, en effet, Taspect (lu'on pourrait s'attendre à retrouver sur une paroi muqueuse, traversés qu'il sont par des îlots de tissu bourgeonnant et de tissu d'aspect cicatriciel, témoins d'une sorte de lutte établie entre l'épilhélium vésical et Tépiderme cutané.

Lapalpation donne la sensation d'une masse pAteuse, mollasse analogue à une hernie : elle la refoule facilement en produisant le gargouillement intestinal et dès qu'elle n*est plus soutenue, la tumeur se reproduit. Les doigts promenés autour de l'exslrophie sentent un anneau dur, fibreux évidemment, produit par les a[)onévroses abdominales de chaque côté, et eu haut par la ligne blanche élargie, divisée.

La dissection ne fait que mettre en relief les caractères précédents, surtout la minceur des parois formées de dehors en dedans par la muqueuse vésicale, un plan fibro- musculaire où le bistouri a la plus grande peine à se mouvoir sans heurter à chaque instant le péritoine.

Les parties voisines de l'exslrophie ont des altérations caractéristiques. En haut, l'abaissement et l'effacement de l'ombilic expliquent le raccourcissement de l'ouraque et des artères ombilicales, l'allongement de la veine ombilicale. De chaque côté, vers le pli inguinal, la peau est Idche et forme des plis, disposition favorable pour la dissection des lambeaux autoplasli(|ues. En bus, on voit le scrotum atrophié, le plus souvent exempt de testicules ou pourvu de glandes atrophiées. Entre le scrotum et la tumeur une verge atrophiée, dessinant une gouttière aplatie terminée en avant par un gland large, étalé, doublé en bas d'un prépuce exubérant, œdématié, qu'on pourra utiliser avec avantage pour la réparation. La gouttière pénienne est pourvue à son centre d'une dépression longitudinale, vestige de l'urètre, sur laquelle on voit souvent en arrière une saillie juès de la(juelle s'ouvrent les conduits éjaculateurs ; elle f st formée par la partie bulbeuse. On ne retrouve en effet que plus haut l(*s traces des corps caverneux sur les parties tout à