KXSTROPHIE DE LA VESSIE

d'exstrophie ont eu des enfants bien constitués ; les observations sont muettes sur l'influence des traumatismes et des maladies des ascendants. Si l'étiologie n'a aucun fait sérieux pour elle, la pathogénie est aussi très incertaine. On a successivement invoqué les ruptures de la vessie par imperforation de Turètre, les adhérences placentaires, la rupture de l'allantoïde. La rupture de la vessie ne s'accorde ni avec des faits d'anatomie pathologique où la dilatation de la vessie était portée à l'extrême (Lefour), ni avec Tanatomie pathologique de l'exstropliie où tout indique un arrêt du développement d'ensemble des organes génito-urinaires. Les adhérences et les ruptures de Tallantoïde peuvent être discutées, mais les altérations allantoïdiennes rendent mieux compte qu'aucune autre explication des lésions produites puisqu'elles nous mettent de suite en présence d'un arrêt, d'un trouble profond dans le développement des organes génito-urinaires et des lames ventrales.

Qo Traitement. — Le traitement palliatif qui recule devant une opération dont on reconnaît l'insuffisance pour rétablir la fonction, personne n'ayant pujusqu'à présent résoudre le problème de créer un sphincter à cause de l'atrophie du tissu musculaire vésical et péri-urétral, ne peut être cependant qu'une méthode condamnable. Deux choses sont en effet à considérer : la fonction et la vie. Celle-ci peut être protégée et avec la survie on obtiendra pour les sujets un réel soulagement et un bénéllce moral considérable en masquant la plus odieuse inflrmiié.

Chez un sujet bien portant, qui a franchi les deux premières années et est assez fort pour supporter un traumatisme opératoire, l'intervention doit être tentée ; elle offrira plus de chances de succès dans la seconde enfance ou l'adolescence, surtout avec le procédé où la dissection des parois vésicales plus épaisses avec l'âge constitue le temps le plus importanL PoussoN {Affections chirurgicales des organes génito-urinaires, Clinique.et thérapeutique, 1897), discute avec méthode les procédés mis en usage jusqu'à présent, et c'est à son article que nous renvoyons le lecteur.

PRÉCIS DE CniRUBGIE INFANT. 27