MALADIES DES ORGANES GEXITO-U RIX AIRES

ralimentaliou défectueuse, paraissent cependant exercer une action réelle. C'est l'opinion do Poussox (de Bordeaux) : « L'urolilhiase, si fréquente chez les enfants des classes pauvres, semble résulter du régime végétarien disproportionné par l'abondance et la quantité des aliments à leur puissance digestive et à leur capacité assimilatrice. » Par contre, Talimentation trop azotée peut avoir des résultats analogues, et il n'est pas rare de voir des enfants soumis à un régime excessif tandis qu'ils sont immobilisés pour une affection chirurgicale, présenter des calculs de la vessie. Il s'agit, en somme, de troubles de la nutrition, résultant de lalimentation vicieuse, et à ce titre le nourrissage interrompu par une alimentation solide précoce, l'athrepsie, les entérites du premier âge doivent entrer dans létiologie de la lithiase urinaire ; à côté de rarlhritisme des ascendants qui constitue une prédisposition, elles comptent autant à cette époque de la vie que les affections chroniques de l'appareil digestif à un ûge plus avancé.

Dans nos régions du sud-ouest de la France, la lithiase est exceptionnelle et peu d'enfants atteints de calculs vésicaux nous sont présentés. La plupart d'entre eux sont originaires des Landes, pays pauvre où l'alimentation des enfants du premier âge est des plus irrégulières.

Tout obstacle à l'émission des urines peut devenir une cause de calculs vésicaux : les rétrécissements congénitaux, le phimosis. Dr Hokay a attiré l'attention sur la largeur du trigone i\o Lieutaud quelquefois constatée chez des sujets très jeunes et pour des calculs très petits, qui paraissaient être plutôt la conséquence que la cause de cette disposition anormale de la vessie. Tout obstacle amène la stagnation de l'urine, toute irritation développée spontanément (cystite) ou créée par ces obstacles peut amener le développement excessif de la musculature vésicale et la formation d'inégalités, de colonnes sur la paroi vésicale : rare chez l'enfant, ce fait anatomique n'est cependant pas sans exercer une action sur l'affection calculeuse.

« Chez les enfants, les calculs se forment d'abord dans le rein » (de Bokav). L'auteur à qui nous empruntons ces

LITHIASE LRINAIRE 473

paroles fait, eu effet, jouer un rôle prépondérant aux infarctus uriques des nouveau-nés de Cless, de Schlossberger et de WiRCHOw. Les cristaux d'urate de soude accumulés après la naissance dans les canaux excréteurs du rein sont bientôt entraînés par Turine plus abondante et moins acide ; mais une certaine partie peut être immobilisée dans le rein où elle prendra du développement et deviendra Torigine d un calcul dont révolution ultérieure se fera plus ou moins loin dans les voies urinaires inférieures et d'autant mieux qu'un catarrhe primitif ou secondaire de ces parties viendrait aider sa formation (Ebstein-Nicolaier).

Certains faits anatamo-pathologiques viennent à l'appÛi de cette théorie rénale des calculs vésicaux. Deux sujets i\gés l'un de dix-huit, l'autre de six ans, nous sont amenés pour des calculs vésicaux. Ils succombent à des accidents urémiques avant d'avoir été examinés. Chez le premier, nous trouvons dans la vessie un calcul du volume d'une amande, une énorme dilatation de l'uretère gauche et le rein du même côté dilaté, atrophié, fibreux ; chez le second, des lésions analogues avec un calcul vésical de i centimètre et demi.

2o Anatomie pathologique. — La description des calculs vésicaux uriques, les plus fréquents, oxaliques, phosphaliques, composés de carbonates, de cystine et de xnnlhine, également retrouvés chez l'enfant, n'a pas ici d'intérêt, si ce n'est que presque toujours l'origine urique est au moins constatée par un noyau -central.

Le volume et le poids de ces concrétions, ainsi que leur forme varient à l'infini chez l'enfant. Sur 500 calculs de Bokay a constaté que le plus lourd pesait 50 k',50 et mesurait une longueur de 5 centimètres, une largeur de 4 et une épaisseur de 3%4. Le poids moyen des gros calculs était d'environ 15 grammes. En 1894, mon collègue, le D»" Coi:rtin, a enlevé chez un enfant de huit ans un calcul qui pesait 45 grammes et mesurait 6 centimètres de longueur, 3',7 de largeur et 3 centimètres d'épaisseur.

Si le volume varie à l'infini, les calculs moyens du volume