MALADIES DES ORGANES GENITO-T HINA IRES

vésicale précieux à recueillir dans rexameu des petits malades.

b. Troubles de la miction. — La douleur est inséparable des troubles de la miction qui viennent aussi d'être signalés eu partie. On ajoute cependant une grande importance à Tinterruption brusque 'du jet d'urine. Il se produit tout à coup au milieu de la miction et souvent par saccade, à mesure que le calcul, chassé sur le col, s'y maintient ou se déplace.

Les gros calculs produisent plus facilement l'incontinence. L'interruption du jet d'urine, quand elle est suivie de rétention d'une certaine durée, peut accuser la présence d'un petit calcul engagé dans l'urètre. En dehors de ce cas, la rétention d'urine est rare. Il est toujours facile de la reconnaître au globe vésical bientôt saillant au-dessus du pubis.

L'urine peut garder tous ses caractères normaux comme qualité et quantité : cependant, son volume de vingt-quatre heures peut être augmenté en raison de l'excitation réflexe du rein. Mais, dans d'autres cas, elle sera colorée par du sang (notons cependant que l'hématurie est rare), par du mucus qui dépose un léger nuage dans le fond du vase, par du pus mêlé au mucus qui produit un sédiment glaireux filant; elle peut présenter des débris de calcul : tous caractères qui n'ont en somme rien de spécial dans l'urolithiasc des enfants et sont très atténués ou absents le plus souvent.

C. Signes physiques. — Les signes physiques sont ceux que le chirurgien recueille au cours de son exploration du côté des organes voisins de la vessie et de la vessie elle-même.

Les parties génito-urinaires externes sont assez souvent souillées d'urine et plus ou moins recouvertes de petites ulcérations dures et aplaties, de petites cicatrices qui rappellent le contact incessant de l'urine.

La verge est allongée, grosse, à prépuce exubérant. De même la vulve est de couleur plus foncée, comme meurtrie par des contacts incessants.

Le toucher rectal peut donner bien vite d'utiles renseignements. Isolé ou associé au palper hypogastrique , il permet

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souvent de reconnaître la présence du calcul et, jusqu'à un certain point, d'apprécier son volume et sa forme, mais il ne faut guère compter que sur le diagnostic du fait brutal ; la présence du calcul, encore que le toucher rectal puisse être infidèle quand il s'agit d'un calcul de petit volume 1res mobile.

Au contraire, ce mode d'exploration pourrait rendre de réels services dans les cas de calculs enchatonnés dans l'orifice des uretères ou logés dans un diverticule.

L'examen méthodique de la pierre vésicale, l'appréciation exacte de son volume, de sa forme, même de sa nature, à plus forte raison du nombre des calculs, appartient à l'exploration instrumentale de la vessie elle-même.

Nous n'avons pas à décrire ici cette exploration dans tous ses détails et devons renvoyer aux articles des traités spéciaux d'urologie où elle se trouve classiquement exposée. Mais chez l'enfant, il est nécessaire de penser à certains moyens qui rendent celte exploration possible et complète.

Rarement on pourra se passer du chloroforme : inconscients ou irritables, les enfants ne se prêtent pas à cet examen douloureux et difficile.

L'exploration du canal de l'urètre avec une petite bougie à boule doit précéder l'introduction de la sonde.

Pour pénétrer dans la vessie et rechercher le calcul on se sert d'une bougie en gomme qui ne donne guère de renseignements, à peine une sensation rugueuse de contact qui ne vaut pas mieux que la sensation recueillie par le toucher rectal. La sonde métallique à béquille, de petit calibre, munie d'un robinet, est l'instrument de choix.

Les praticiens expérimentés s'accordent pour reconnaître les inconvénients d'une forte injection dans la vessie. Celle-ci, distendue par trop de liquide, laisse à un calcul souvent petit, trop de liberté, d'autant qu'il n'existe pas de bas-fond où le bec de l'explorateur puisse aller à la pêche du calcul. Une petite quantité d'eau tiède, bien aseptique, suffit pour donner à l'instrument la liberté nécessaire.

Pour mesurer les calculs et apprécier leur nombre, il peut être nécessaire de remplacer la sonde à béquille par un litho-