MALADIES DES OHGAXES GEX ITO-U RIN AIR ES

Quant au sinus uro-génilal dont révolution ultérieure s'accomplit en arrière du tubercule ijénital, elle préside chez rhomme à la formation des portions membraneuses et prostatiques de Turètre dont Textrémité antérieure est achevée par le développement d'un bourgeon secondaire qui forme le gland et le canal balanique.

Le canal de Turètre dans le sexe masculin comprend donc trois parties : prostato-membraneuse, bulbaire et balanique, dontrorigine est différente, et dont la structure peut être compromise si le bourgeonnement embryonnaire s'arrête ou est troublé pendant les trois premiers mois de la vie fœtale. De là les divers degrés de l'hypospadias, les atrésies congénitales, les absences du canal urétral.

Nous allons passer rapidement en revue ces différentes malformations.

§ 1. — HVPOSPADIAS

L'hypospadias est l'arrêt de développement d'une partie du canal de Turètre amenant son ouverture anormale sur la partie inférieure de la verge à une distance variable de son extrémité.

lo Division, anatomie pathologique. — On distingue en effet quatre degrés d'hypospadias, suivant le siège occupé par le méat anormal : balanique, pénien, péno-scrotal, périnéoscrotal.

a. Balanique. — Le gland est, à son sommet, marqué par un faux méat auquel fait suite en dessous une rigole dessinant la direction d'un urètre absent et aboutissant à l'oritice urétral placé plus ou moins en arrière au voisinage du gland. Le gland est aplati, étalé et toute la peau du prépuce se trouve refoulée en haut où elle constitue un capuchon volumineux.

Plus rarement le gland est creusé d'un canal indépendant, isolé, complet ou en cul-de-sac qui n'a rien de commun avec le vrai canal dont l'ori lice est anormalement situé plus en arrière.

Ce premier degré qui représente un arrêt dans le bourgeon

VICES DE COXFOUMATION DE L URETRE

balanique, est la forme la plus fréquente, mais aussi la plus favorable pour une intervention chirurgicale.

b. Pénien. — L'orifice du canal est placé beaucoup plus loin du gland sur la partie inférieure de la verge et suivi jusqu'au gland par une rigole ouverte, d'aspect rosé, qui continue la direction du canal. La verge dont l'extrémité rappelle exactement la disposition déjà décrite est recourbée en bas de telle sorte que le gland a une tendance à s'incliner vers le scrotum dans les téguments duquel il s'enfonce pour aiusi dire.

c. Péno-scrolal. — Avec le môme aspect , la même disposition que précédemment, on constate un orifice urétral placé à l'union de la verge et du scrotum.

Ces deux variétés pénienne et péno-scrolale sont des formes iléjà plus rares qui représentent un trouble dans une partie ou la totalité du bourgeon génital, dont la gouttière inférieure n'est pas arrivée à former un canal spongieux complet. Ainsi la verge

est-elle plus petite à mesure que l'arrêt de développement se trouve plus considérable : elle devient presiiue rudimentaire dans la variété péno-scrotale.

d. Périnéo-Hcrolale. — Toute la paroi inférieure de l'urètre est absente, le scrotum est divisé, la verge esl tout à fait rudimentaire et se cache entre les parties latérales du scrotum dont l'écartement simule une vulve au fond de la(juelle apparaît un orifice en entonnoir qui n'est autre (jue forilice d'entrée de l'urètre membraneux-prostati(IU(^ C'est le faux hermaphrodisme. Mais de chaque côté, dans les replis scrotaux

Fi^. 118.

llypospailias pcuo-scrotal.

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on trouve ordinairement les testicules. L'arrêt de développement s'est produit à la période où la détermination sexuelle des organes génitaux externes s'affirme.

2<* Symptômes. — Tous les caractères anatomiques une fois constatés, il ne reste plus qu'à examiner la fonction.

Fonction génitale, miction se trouvent de plus en plus entravées avec les degrés plus avancés de Thypospadias.

Le coït est impossible et pendant la miction, qiii ne peut s'effectuer que dans la position accroupie, l'urine s'écoule en bavant et vient souiller les cuisses. Dans l'hypospadias pénieu ou péno-scrotal, à la rigueur le coït est possible mais la fécondation est nulle ou incertaine et pour uriner le sujet doni l'urine s'écoule encore de chaque côté est obligé, pour éviter cet inconvénient, de relever sa verge.

Indépendamment des troubles habituels de la miction dus à la disposition de la verge et du méat anormal, il arrive souvent que ce dernier est très rétréci et ne laisse passer que ditlicilemenl l'urine.

30 Traitement. — Tous les degrés de l'hypospadias sont justiciables d'une intervention chirurgicale et, d'une manière générale, la réparation de cette difformité doit procéder par étapes, par temps successifs (Dltlay).

Dans la forme la plus légère, l'hypospadias balanique, l'avivement des parties latérales de la gouttière et la suture par-dessus une sonde rétablit facilement le canal glandaire, mais il est quelquefois nécessaire de faire une ou plusieurs incisions longitudinales en plein tissu du gland pour augmenter l'étendue des surfaces qui doivent avant l'affrontement des parties cruentées, s'étaler autour de la sonde.

Pour l'hypospadias pénien, péno-scrotal et périnéo-scrotal. l'opération précédente constitue le premier temps, puis successivement doivent être pratiqués la reconstitution du canal pénien, par deux petits lambeaux muqueux en volet, recouverts par les téguments disséqués de chaque côté, et finalement l'abouchement des orifices qui restent entre les parties