KYSTES DU CANAL DE NUGK

A côté des hydrocèles enkystées du cordon, il convient de placer les kystes développés dans la grande lèvre chez la

petite fille. On a discuté sur leur nature. Us sont rares (nous avons pu en recueillir deux ou trois cas depuis quinze ans), ressemblent exactement aux kystes du cordon dans le sexe masculin, occupent la base de la grande lèvre au voisinage de Torifice cutané du canal inguinal ou le canal inguinal luimême.

On ne peut, à cet dge, les considérer comme une collection développée dans un vieux sac herniaire, et leur origine probable est le canal séreux qui entoure le ligament rond.

Pour les raisons identiques à celles que nous avons présentées dans le précédent ciiapitre, l'extirpation paraît bien préférable aux autres méthodes, car elle prévient la formation d'une hernie inguinale, l/opérateur obéira aux indications déjà données et se préoccupera de Texistence du diverticule péritonéal dont la suppression est nécessaire.

Dans cet article nous parlerons seulement de l'ectopie, de la tuberculose, de la syphilis et des tumeurs, encore laisseronsnous aux traités de chirurgie générale ce qui leur appartient pour nous occuper seulement de ce qui concerne Tenfance.

Si. — ECTOPIE TESTICULAIRE

Lorsque le testicule, dans le trajet qu'il doit parcourir de la partie interne du corps de Wolff jusqu'au fond du scrotum, s'arrête sur une partie quelconque de ce trajet pour y rester plus ou moins fixé, ou se dévie de ce trajet pour prendre une situation tout à fait anormale, on dit qu'il y aectopie tesliculaire.

1<» Division. — Cette malformation congénitale peut être uni ou bilatérale.

Suivant le si^ge occupé par le testicule, l'ectopie est lom-

514 MALADIES DES ORGANES GENITO-URIN AIRES

baire, iliaque ou inguinale, quand il n'y a pas de déviation du chemin ordinairement suivi, ou bien il existe une ectopie abdominalCy o'urale ou périnéale, si le testicule est venu au terme de sa course se loger sous la paroi abdominale, près du triangle de Scarpa ou en avant de l'anus sur le périnée.

2^ Causes et pathogénie. — De toutes les variétés, la plus commune est Tectopie inguinale ; toutes les autres ne sont que des raretés. L'ectopie double est également peu fréquente, sauf chez les idiots et les dégénérés : Kirmisson cite la statistique de MM. Bourneville et Sollieb, qui « ont trouvé chez 164 idiots non épileptiques 14 ectopies simples et 48 ectopies doubles ; chez 59 idiots épileptiques, 6 ectopies simples et 15 ectopies doubles ».

L'hérédité occupe une place importante dans l'étiologie : accessoirement les violences extérieures, la pression d'un bandage, les inilammations intra-utérines, la brièveté ou l'insertion vicieuse du gubernaculum teslis constatées dans quelques autopsies, ont été signalées.

Le plus souvent on ne peut s'expliquer les causes de l'ectopie ; un seul fait se présente indiscutable : la brièveté des enveloppes du cordon et l'occlusion plus ou moins complète de l'orifice cutané du canal inguinal par des Iractus fibreux.

3"" Anatomie pathologique. — A part les cas d'ectopie profonde (lombaire, iliaque) où le testicule est fixé près de la colonne lombaire ou dans la fosse iliaque près de l'orifice profond du canal inguinal, le testicule dans son ectopie la plus fréquente (inguinale) occupe l'intérieur du trajet inguinal et surtout le voisinage de l'orifice cutané qu'il franchit quelquefois d'une façon intermittente pour remonter a\:ec une facilité extrême dans l'intérieur du trajet.

Le testicule ectopie est voué à l'atrophie, mais il conserve longtemps sa vitalité avant d'arriver à la dégénérescence graisseuse ou fibreuse. C'est là un motif sérieux d'intervenir dans le jeune ûge, d'autant que l'immobilité relative à laquelle la glande est soumise l'expose à des froissements, à des

inflammalions qui peuvent provoquer des accidents et hâter Tatrophie.

Les rapports du testicule avec le péritoine doivent être définis. Rarement la glande ectopiée a une enveloppe séreuse isolée ; elle se trouve située le plus souvent dans le canal vaginopéritonéal ouvert ou incomplètement fermé. Cette disposition explique comment la hernie est une complication habituelle ; il en est de même de Thydrocèle. Le séreuse accompagne toujours le testicule ; mais dans certains cas, elle peut se trouver dans le scrotum alors que la glande est retenue plus haut ; cette disposition est rare en dehors de la descente d'une hernie ou de celle de Tépididyme et du canal déférent qui a été quelquefois signalée : nous en avons déjà parlé à propos de Thydrocèle congénitale.

NicoLADONi a signalé la torsion du cordon analogue à celle du pédicule des kystes ovariens : heureusement rare, elle expose à Tinflammation, à la gangrène du testicule.

Les ectopies anirale, sous-abdominale et scrotate s'établissent dès que le testicule échappé du canal inguinal, entraînant avec lui un prolongement de la séreuse péritonéale, vient se loger sous la peau près de la paroi du triangle de Scarpa ou sur le périnée, mais on a signalé dans quelques cas sa sortie par d'autres trajets que le canal inguinal, tels que la paroi antérieure de ce trajet ou le canal crural.

4^ Symptômes et diagnostic. — L'ectopie testiculaire est facilement reconnue. Les symptômes sont de trois ordres différents : fonctionnels, physiques et généraux, a. Troubles fonctionnels. — Les troubles fonctionnels sont : i^LsL douleur qui peut facilement atteindre un testicule immobilisé et par conséquent exposé à des froissements, qui signale les complications inflammatoires, la torsion du cordon ou même le développement physiologique de la glande aux approches de la puberté. De Salnt-Germain a rappelé les douleurs très vives qu'on constate quelquefois quand le testicule se trouve par contraction brusque du crémaster refoulé dans le canal inguinal ; mais il ne s'agit plus à proprement parler