MALADIES DES ORGANES G KNIÏO-U RIN AIRES

d'une ectopie, mais plutôt de la bri(»vett^ relative du cordon qui, naturellement, expose un testicule, dont la migration est à peu près complète, à revenir en arrière pour prendre un instant domicile dans le canal inguinal.

2^ Les troubles digestifs qui accompagnent la hernie concomitante : coliques, vomissements, diarrhée ou conslipaliou plus rarement.

b. Signes physiques, — Les signes physiques résultent de l'exploration méthodique. Le scrotum est vide du côté de la malformation. C'est là le principal symptôme attendu qu'il ne faut guère, dans certains cas, compter sur les troubles fonctionnels qui, souvent, n'existent pas : les jeunes sujets ne souffrent point surtout quand ils ne présentent aucun signe de hernie. Mais l'absence du testicule dans le scrotum doit ellemême être sérieusement contrôlée. Un grand nombre de nouveau-nés et d'enfants sont réputés atteints d'ectopie testiculîiire, quand ils n'ont qu'un testicule momentanément caché : la moindre pression sur le trajet inguinal suffit pour ramener la glande à sa place habituelle. Dans le cas d'ectopie viaie, cette pression reste sans effet, mais elle fait découvrir plus ou moins loin un corps saillant arrondi, fuyant sous le doigl, qui glisse dans le trajet inguinal et peut être conduit près de l'orifice cutané qu'il ne peut franchir ou qu'il ne fait que soulever. Dès qu'on l'abandonne, il revient en arrière et fuit souvent assez loin pour qu'on ne puisse plus le retrouver dans des explorations ultérieures.

Le testicule ectopié est plus petit que le testicule sain : il .onserve cependant sa sensii)ilité spéciale qui, vivement -ecueillie par la pression chez l'enfant d'un certain âge, reste un signe incertain chez le nouveau-né

Pendant les cris, TetTort, le testicule devient plus apparent ; souvent apparaît autour de lui une distension de la région inguinale produite par une hernie concomitante qui coiffe la glande et ne la franchit pas ou, dans d'autres cas, la dépasse et descend jusqu'au scrotum.

N'oublions pas les cas où le scrotum est distendu par une hydrocèle, ou bien contient Tépididyme et le canal déférent

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ectopiés dans la séreuse vaginale, alors que le leslicule se trouve renfermé dans le canal inguinal. Un peu d'attention suffit pour ne pas commettre une erreur de diagn(»stic sur le fait de Tectopie et sur sa complexité.

Quand l'exploration ne permet pas, après plusieurs examens de retrouver le testicule, on suppose qu'il est resté dans la fosse iliaque ou môme dans la région lombaire ; l'inspection attentive du pli de l'aine, de la paroi abdominale au-dessus de l'arcade crurale, du périnée, est alors nécessaire puisque vers ces différentes régions la glande peut avoir subi des déplficements.

c. Symptômes généraux. — Les symptômes généraux sont nuls chez l'enfant en bas Age, mais à mesure qu'il grandit, l'ectopie double peut entraîner, parallèlement au travail d'atrophie testiculaire, des modifications sensibles qui se résument en un mot qui indique bien l'aspect général du sujet : féminisme,

5*^ Complications et pronostic. — Les complications nous sont connues : inflammation produisant du périlonisme, contusions douloureuses, hernie de fépididyme et du c«nal déférent, hernie intestinale, hydrocèle, torsion du cordon, dégénérescence cancéreuse. Toutes sont de fréquence inégale ou moins à craindre chez l'enfant ; chez l'adolescent ou l'adulte, en revanche, elles deviennent redoutables et démontrent la nécessité d'une intervention précoce.

La hernie est rarement dangereuse chez l'enfant, mais de toutes les. complications de l'ectopie, c'est celle qu'il faut craindre le plus à cet «Ige parce qu'elle rend le traitement et fintervention plus difliciles. Plus tard, elle peut revêtir une forme grave (propérilonéale) (juand elle décolle la paroi abdominale derrière le testicule ectopié qui lui fait une barrière.

A quelle époque faut-il considérer l'ectopie comme définitive ? 1^ migration du testicule se fait quelquefois assez longtemps après la naissance ; nous estimons qu'on doit la considérer comme désormais entravée quand, à l'âge de dix ans, le testicule n'a pas franchi le canal inguinal.