CHAPITRE CINQUIÈME

SYMPTOMATOLOGIE.

S Ier? — Des symptômes des maladies.

- L'étude des phénomènes de la maladie, où des manifestations sensibles de la vie en souffrance, fut toujours, pour la médecine hippocratique, l’objet de la plus vive attention. Elle considère les changements multiples qui surviennent dans la santé comme autant de symptômes dont limportance ne peut être appréciée qu’en vue de la gravité du mal qu’ils annoncent. « On compte ordinairement trois ordres de symptômes, selon le professeur Sauvages (1): les symptômes dans les fonctions, les symptômes dans les excrétions, et les symptômes dans les qualités. » Toutefois cette classification doit être subordonnée à la connaissance de l'affection morbide dont les nee sont destinés à nous faire découvrir la nature.

On sent déjà que l’origine des symptômes, d’après lécole vitaliste, ne saurait être généralement celle que les organiciens reconnaissent. Ne voyant rien en dehors de l'influence sensible des solides, ceux-ci veulent trouver, dans la lésion matérielle des organes, la raison de toutes! les manifestations morbides. Un symptôme est nécessaire ment pour eux l'effet d’une dégradation organique : ainsi les

(1) OEuvres rt AA, p.29,

phénomènes de là fièvre typhoïde ont leur source dans les ulcérations des’ intestins; de même que les caractères d’un anévrySme ont leur raison dans la poche anormale. développée: sur-le Système: vasculaire: Poussés parles conséquences d’un pareil principe, les organiciens ont cherché, avec une foi aveugle, les altérations nécessaires pour la production des: symptômes observés dans toutes les maladies, Mais alors quels mécomptes ! que de phénomènes morbides restés: sans ‘explication anatomo-pathologique ! Toutefois l'esprit de système est: si puissant, que ce que le Scalpel ne découvrait pas, l'imagination avait la complaisance de le produire : de là ces prétendues lésions du tube digestif, puis de l’encéphale, puis du grand sympathique, ete., pour rendre compte des fièvres essentielles ; cesaltérations de Ja moelle épinière pour les névroses, ces modifications encéphaliques pour lhydrophobie, ete. !

L'École de Montpellier ne s'est jamais laissé dominer par ces préoccupations favorites de certaines sectes bruyantes : elle a toujours enseigné queles véritables Symptômes de ces maladies avaient leur source; non dans une dégradation organique, mais dans unemodification de la nature vivante. En l'affection de la vitalité réside en effet, le point de départ de là plupart des manifestations morbides ; enelle se trouve la Source des, phénomènes des fièvres, des névroses’ et de toutes les maladies essentielles. Loin de croire qu’une altération locale en soit le point d'origine, la moderne Cos soutient que ces lésions anatomiques ne sont nullement nécessaires, et que les mêmes symptômes se produisent fréquemment en. l'absence de ces dégradations. Ainsi elle a constamment enseigné que. les fièvrés: intermittentes , simples, malignes, Je typhus, le. scorbut , les affections exanthématiques, etc., ne Sont point constituées absolument par les changements sen- Sibles des solides, ni par les altérations anatomiques que les

organiciens considèrent comme le fond et la raison de tous les phénomènes. Pour se convaincre dela solidité de nos principes, il suffit d'observer des fièvres sans dégradations intestinales, le typhus sans altération encéphalique, le scorbut sans inflammation d'aucun viscère, les maladies éxanthématiques sans gastro-entérite et même sans aucune éruption. Où est donc, en ces circonstances nullement rares, le point de départ des phénomènes pathologiques ? d’où proviennent les symptômes nombreux dont ces états morbides sont composés ? La source n’en peut être localisée, le trouble est partout : c’est donc dans l’affection de l’économie entière que gît l'impulsion symptomatique. « Il n'existe pas de rapport constant nécessaire, toujours proportionné, dit le professeur Bérard (1), entre les lésions cadavériques d'une part ét le trouble des fonctions de l'autre, du moins dans le même sens que la chose est vraie en physique, et dans le sens dans. lequel on a réellement -pris la chose en pathologie. » Non-seulement ces vérités ressortent. de Fobservation journalière des symptômes sans altération organique ; mais encore de l'existence de celle-ci avec absence de toute manifestation pathologique. Si nous voulions interroger les maladies réputées chirurgicales, les exemples abonderaïent : ainsi nous verrions les dégradations les plus graves de la matrice, du testicule, des organes des sens, des kystes, des lipômes, des polypes, etc., portés sans aucun trouble pour la santé. Mais l'examen des affections vitales ou organiques n’est pas moins fécond en preuves de même genre. Ainsi les ulcérations intestinales, considérées comme la cause des désordres particuliers à la fièvre typhoïde, existent souvent seules ou avec la phthisie pulmonaire, sans manifestation sensible: des indurations, des ramollissements

(1) Gén. méd., 32.

encéphaliques persistent pendant long-temps avec intégrité des fonctions, ou sans symptômes du typhus, de la folie, de l'hystérie, ni d'aucune des maladies dont on a voulu les rendre la source. Les engorgements du foie, de la rate, se présentent en l'absence de toute fièvre périodique ou irrégulière. Et alors, pourquoi considérer ces dégradations matérielles comme la cause nécessaire des phénomènes pathologiques ?

L'École de Montpellier ne prétend pas cependant que des Symptômes ne dépendent jamais de l’altération sensible des organes : « Îl faut, écrit le professeur Lordat (4), distinguer, dans les symptômes de la maladie, ceux qui proviennent de laltération locale , d'avec ceux qui proviennent de l'affection. Ce discernement est depuis long-temps prescrit dans la médecine pratique, puisque, de temps immémorial, on nous recommande de ne pas confondre les symptômes primitifs avec les symptômes des symptômes. » Pendant la durée de la variole, vous remarquez des phénomènes fébriles; mais vous commettriez une grave erreur en confondant la fièvre incubatrice avec la fièvre secondaire : celle-ci est symptomatique de l’altération cutanée : celle-là est l'expression de la souffrance de l’économie entière ; elle est essentielle, et manifeste l'affection virulente et primitive. De même, dans l’état cancéreux, il faut distinguer les douleurs , l’insomnie, les dégradations plus ou moins locales et provenant de la masse cancéreuse ulcérée, et l’amaigrissement , la teinte jaune, le trouble fonctionnel, enfin les symptômes de la cachexie, qui sont l'expression de l'affection du système vivant.

L'erreur que nous combattons vient de la manière vi: cieuse dont on envisage la certitude de la médecine. Appor-

(1) Perpéc, méd., 198. ”

tant dans l’étude de cette dernière les principes des sciences physiques ; on a-voulu ‘en. soumettre toutes les parties aux lois d'un calcul mathématique. Ne considérant que la portion matérielle de homme , on a voulu voir partout des résultats nécessaires du jeu des organes ; on a prétendu tout réduire au mécanisme de ces derniers. Il suflit, cependant, de bien peu de réflexion pour. comprendre que tous les symptômes ne peuvent s'expliquer par l’action des organes : les sécrétions. et les excrétions morbides |, les colorations diverses, les: variations de température ;1les sensations, enfin tout ce qui caractérise. vraiment la-wie , ne sauraient rentrer dans les lois d’une correspondance physique entre les phénomènes pathologiques et les lésions des organes. L’altération matérielle de.ceux-ci ne peut donc rendre compte des symptômes dont il faut rechercher FoHe gine dans l'affection de la vitalité.

« Décrire les désordres pathologiques avant les, symptômes, avance M. Andral [{) et son école, me parait beaucoup. préférable à la méthode inverse: ce n'est point ; cornme on l’a dit, commencer l’histoire d’une maladie par sa fin; car cette objection n’est fondée que lorsqu'il s’agit de raconter un cas clinique ; ‘lle ne l’est plus quand il s’agit de faire la description générale d’une maladie, » Si une telle méthode nosogräphique est applicable à certains cas, les blessures ; par exemple ; elle éloigne le lecteur non-seulement du tableau naturel , mais encore elle part d’un principe faux, et, par suite, elle conduit à urie thérapeutique le plus souvent irrationnelle et défavorable.

Comme nous ne cessons de lé démontrer ; les-altérations organiques étant ordinairement des effets. morbides; c'est | s'attaquer d’abord à un symptômé pour en former la base

(1) Trait. auscul., par Laënnec, tom. I, pag. 150, notes; Paris,

de la nosologie , de la nosographié et. de toutes les parties de la science médicale. Les états morbides présentent une série de phénomènes pathologiques qui se lient sans doute, en bien des cas, aux altérations organiques correspondantes ; mais ce lien n’est pas celui de la cause à l'effet, mais bien celui d’une source congénère, d’une marche -parallèle et non .subordonnée.

D’après l’organicisme, cependant, on décrit d’abord les dégradations matérielles dont les poumons peuvent être atteints dans la pneumonie, comme si ces altérations étaient constantes avec les autres symptômes , comme si elles étaient toujours proportionnelles , bien plus, comme si elles étaient la cause de toutes les perturbations fonctionnelles. Ainsi l’on fausse la marche réelle du mal, on donne une interprétation vicieuse des désordres nécessaires, et lon dirige l'attention du praticien spécialement sur des dégradations, de manière à lui faire oublier trop souvent la nature de ces dernières, l’état général morbide de l’économie, et, par suite, les indications majeures de traitement.

Dominés par les principes physiques , on a recherché une constance, une régularité, une nécessité dans les caractères des maladies. Celles-ci résultant, disait-on, de l’altération des solides, devaient se manifester toujours de la même manière : de là, ces histoires dogmatiques où lobservation sévère est sacrifiée à l’esprit de système. Cependant une expérience peu étendue ne laisse guère méconnaître la variabilité des manifestations pathologiques. Il n’est pas, en effet, d’affections pour lesquelles on puisse signaler un symptôme inévitable : ainsi les affections exanthématiques poursuivent parfois leur cours sans éruption ; les accès des fièvres intermittentes ne présentent aucun phénomène d’une nécessité absolue ; les fièvres malignes se montrent sous les formes les plus variées. :« IL n’est pas

de symptôme, écrit Bérard (1), quelque significatif qu'il soit d'ordinaire , qui ne puisse manquer complètement dans certains cas ; pas de symptôme ordinairement insignifiant qui ne puisse, au contraire, acquérir une grande valeur par sa persistance, par son concours avec d’autres symptômes qui, pris isolément, ne signifient rien. En d’autres cas, qui ne sont même que trop communs, presque tous ou même tous les symptômes, les plus insolites, les plus opposés aux symptômes peuvent manquer. D’un autre côté, les symptômes les plus insolites, les plus opposés aux symptômes ordinaires et naturels des maladies, peuvent masquer un état morbide, et tendre à donner complètement le change sur sa détermination. » On sent facilement combien la moderne Cos est éloignée d’avoir, au sujet des symptômes pathognomoniques, les mêmes idées que les organiciens ; combien elle attache peu de valeur à ces descriptions où les nosographes déterminent les maladies par un groupe de symptômes positifs, comme on le fait pour les objets d’histoire naturelle. Pinel a montré toutes les conséquences erronées d’un pareil système, surtout en décrivant les fièvres adynamiques, ataxiques, les inflammations aiguës ou chroniques. Aussi l’illustre professeur dont nous venons d’invoquer l'autorité, soutient-il, avec raison, qu'il n’y a pas de symptôme pathognomonique unique, absolu et constant, quoique la plupart des pathologistes mécaniciens, et beaucoup qui ne croient pas l’être , aient répété le contraire à satiété. Cette variabilité des phénomènes morbides montre le véritable caractère de la certitude médicale ; qui repose, non sur les données faussement exactes des mécaniciens , mais bien dans ce calcul élevé, cette appréciation délicate qui constitue le tact ou le génie médical, et qui faisait com

(1) Génie méd., 30.

parer à un dieu le médecin de l’École de Cos : iATEOS YXP puhocopds oo0èoc.

D'après ces principes de la philosophie hippocratique , on comprend sans peine que l'appréciation des symptômes n'étant nullement rigoureuse, absolue, mais subordonnée aux cas cliniques, elle forme la partie la plus importante, mais aussi la plus difficile de l’art de guérir. Ne pensant pas rencontrer un ensemble de caractères toujours constants, toujours invariables pour chaque maladie, l'élève de Cos exerce son intelligence, son jugement auquel il doit se confier dans sa pratique, plutôt qu’à des catalogues systématiques des maladies. Bien différent de ces organiciens dont l'esprit ne peut marcher s’il n’est soutenu par quelque chose du monde matériel, le médecin de Cos recherche les symptômes importants suivant le cas actuel, et s'évertue à en saisir la valeur par l’abstraction. Aussi l'École hippocratique professe-t-elle peu d’estime pour cette pratique rampante et sans philosophie qui caractérise l’École matérialiste. « Nonseulement, dit le divin Vicillard , au rapport de Galien (1), les médecins qui ont écritles sentences Gnidiennes w’ont rien omis des accidents qu’éprouvent les malades, mais encore ils ont poussé la description des détails au-delà de ce qui était nécessaire. Or, ce n’est pas l’objet de l’art que de ne rien omettre des choses qui peuvent être connues, même des personnes étrangères à la médecine. Le but du médecin est autre : c’est de consigner par écrit tout ce qui sert au traitement ; de sorte qu’il faudra souvent qu'il ajoute des particularités que le vulgaire ignore complètement, et qu’il en retranche beaucoup que le vulgaire connaît , si elles sont sans importance pour la fin que l’art se propose. » On voit bien, d’après cela, que l’École de Cos recherche surtout les

(1) Opera, t. V, pag. 37, ed. Basil.

symptômes qui peuvent servir au pronostic et à la thérapeutique : c’est toujours au jugement qu ’elle s'adresse , c’est sur l'élaboration intellectuelle qu’elle base surtout ses principes, peu confiante en des données prétendues rigoureuses au sujet d’une science de sagacité et d’abstraction.

Cette haute logique doit être sans cesse en éveil pendant tout le cours d’une maladie, afin d’en juger les modifications variées ; les tendances diverses. La valeur des manifestations morbides demande une appréciation soutenue. Attentif à tout ce qui peut favoriser une solution heureuse , le médecin hippocratique pèse successivement l'expression diverse des symptômes; craignant de contrarier les efforts médicateurs, il examine si tel phénomène indique une ré- ‘action utile ou une aggravation du mal. Persuadé que c’est la nature qui guérit les maladies, comme le dit le Vieillard de Cos : voboeüiv obois inrhe, il distingue soigneusement les symptômes réactionnels des symptômes a/fectifs ou ceux qui appartiennent à l'affection elle-même. « Les symptômes , écrit le professeur Lordat ({), ne sont pas toujours liés également à l'intérêt de l'affection morbide. Tel symptôme l’entretient ou l’augmente, tel autre en favorise la résolution. Il est difficile de donner des règles générales sur cet objet; mais, dans la pratique, le médecin doit être attentif à rechercher cette relation dans chaque cas, afin de savoir s’il doit favoriser où empêcher un tel symptôme. »

ART. II. — Des sympathies,

Quand on examine les divers actes du corps humain, on remarque bientôt une foule de phénomènes normaux ou pathologiques dont la physiologie, telle que les solidistes

(1) Ouv. cit, , 497.

l’entendent, ne saurait rendre compte. Pour ceux-ci, en effet, il faut une liaison physique entre les parties qui s’influencent réciproquement et se communiquent leurs impressions où leurs affections. Cependant les sympathies, entre autres phénomènes de la vie, échappent à toute explication mécanique. Aussi le Père de la médecine avait-il déduit le rapport des différentes parties du corps ; non de leur structure, de leur continuité ou de toute autre condition analogue , mais bien de l'observation des phénomènes euxmêmes , dont il rapportait la direction à.un principe simple et multiplié dans ses effets, qui préside à toute l'économie du corps ; et qui produit les contraires, qui fait la vie du lout et des parties (1). | .

Tout observateur réfléchi ne tarde pas, en effet, à reconnaître une harmonie admirable entre les diverses fonctions de l’économie, une réciprocité multiple d'actions et de réactions qui fait de ce corps humain un être unique dont toutes les parties se trouvent liées intimement par-une solidarité d'autant plus sensible que les organes sont plus indispensables à la vie. Aussi Hippocrate éerit-il , en observant ce fait remarquable : « SOBGoux io, Ebuwmvorx tuto, Evvraôerc RAvT& 3 CONCOUrS Un , conspiration une, consentement général @); » Cest là un des dogmes des plus importants de PÉcole de Cos, et bien propre à montrer l'éloignement qu’elle professe pour le morcellement anatomique défendu par les sectateurs du solidisme.

Au milieu de ce consensus général, il s’offre plusieurs phénomènes , en apparence isolés de cette unité fonction: nelle , remarquables par: cette discordance même , par la prédominance ordinaire de leurs manifestations, et par l’in-

(1) De l'aliment, chap. Is.

(2) Ibidem, édit, Foës, p. 381: {711,

fluence insolite d’un organe d’abord affecté sur un autre souvent sans connexions sensibles : ce sont ces phénomènes que l’on appelle plus spécialement sympathies.

Ainsi, après avoir reconnu ce consentement de toute l'économie, Hippocrate enseigne que chaque partie du corps devenue malade en influence aussitôt une autre : la téle agit sur le cerveau , celui-ci sur la tête, et de méme pour tous les autres organes (1). Toutefois Hippocrate accordait à la tête et à l'estomac une prédominance justifiée par l'observation de tous les temps.

Le divin Vieillard suivait avec attention ces influences vitales exercées entre des organes éloignés ; il leur accordait une haute valeur clinique; il y voyait souvent des signes dé la gravité des états morbides. « Si, aprèsles fausses couches, les mamelles deviennent flasques, dit-il, ou si, après de longues toux, il survient des tumeurs aux testicules, il n’y a rien d’étrange. » Cela nous rappelle les sympathies de l’utérus avec les mamelles, et de la poitrine ou de la voix avec les testicules. Les sympathies particulières lui servaient souvent à prédire la marche ultérieure de la maladie et les accidents à craindre : par exemple, le tremblement des lèvres annonce, selon lui, des évacuations bilieuses et le vomissement. Cet homme, justement célèbre, appréciait l'importance pratique des sympathies suivant leur degré de subordination à l'affection de l’organe primitivement lésé. » Certaines sympathies, dit-il (2), ne retiennent rien de l’affection première ; d’autres en conservent fort peu; et d’autres, quoique l'influence qui les a produites soit secondaire et vienne d’ailleurs, se comporteront comme si leur affection avait été primitive. » Et de là il déduisait

(4) Des lieux dans l’homme, sect, 1'c.

(2) KEpidémies, Ge livre.

l'importance clinique de ces divers phénomènes, la valeur thérapeutique qu’il convenait de leur accorder suivant les diverses circonstances.

Tels sont aussi les principes sur lesquels est fondée la doctrine de cette Ecole. Écoutons, à cet égard, Barthez, l’un de ses plus célèbres représentants : « Les forces motrices et sensitives du principe vital, qui agissent dans toutes les parties du corps, ont entre elles cette liaison universelle qui forme l'unité du corps vivant; et, de plus, elles ont, dans divers organes, des communications particulières et plus fortes qui constituent les sympathies de ces organes (4). » Il faut bien le répéter ici, ces communications purement vitales se manifestent lorsqu'une affection d’une partie de l'organisme occasionne sensiblement et fréquemment une affection correspondante de l’autre, sans que cette succession puisse être rapportée au hasard, au mécanisme des organes, ni à leur concours d'action ordinaire, soit normale, soit pathologique.

Il résulte de cette idée générale des sympathies, que l’on ne peut, & priori, et par la seule connaissance de Porganisation humaine, établir les rapports particuliers qui con- Stituent ces actes vitaux, sans avoir recours à l'observation directe des phénomènes de la vie. Aussi est-ce d’après l’expérience que nous allons constater les principales sympathies pathologiques et les conséquences pratiques qui en découlent. Faisons remarquer toutefois que lirrégularité apparente de ces manifestations morbides, loin d’être un

motif plausible d’en rejeter ou d’en négliger l'étude, en est, au contraire, un très-puissant d’en examiner les diverses conditions. Ce désordre apparent est une des preuves les plus fortes de la nécessité absolue de l'observation de l’homme

(1) Nouveaux élém, de la science de l’homme, tom. I,

en lui-même, un des arguments les plus vifs contre Ja philosophie rétrécie des mécaniciens. Les sympathies, ou ces phénomènes prétendus anormaux, démontrent limpossibilité de déterminer les actes vitaux d’après inspection nécroscopique, et, par suite, le peu de fondement des principés des solidistes, qui veulent tirer de là connaissance de cette organisation la notion des manifestations diverses de la vie normale ou pathologique.

::C’est donc là un sujet éminéemment propre, non-seulement à marquer la différence des deux Écoles sans cesse antagonistes; mais encore à démontrer que la doctrine hippoeratique est seule capable de comprendre de semblables faits. Or, c’est déjà une bien grande preuve en faveur d’un précepte quelconque, que de pouvoir renfermer en lui Ja notion des divers phénomènes de la nature humaine. Si ce que nous venons de dire est incontestable pour les sympathies entre des organes éloignés et n’ayant aucune liaison anatomique directe, c’est encore vrai pour celles dont l’organisation semble mieux expliquer la manifestation; et 1l nous sera aisé de prouver que cette communication matérielle n’est: pas même nécessaire. Mais n’anticipons pas sur les faits et les conséquences qui en découlent.

Nous pourrions, avec Barthez, exposer d’abord les sympathies les mieux constatées entre les divers organes, entre les parties similaires, enfin celles de chaque organe avec tout le corps. Mais comme nous examinons ce sujet-au point de vue pathologique, nous croyons convenable-de signaler les casoù les sympathies:se lient à la production des maladies, en second lieu à leur manifestation, enfin à leur curation. Maintes fois le-praticien a occasion de voir des catarrhes pulmonaires, des pleurésies, des diarrhées, etc:, à la suite de l'impression brusque d’un air froid sur la peau. Sans doute, en ces cas, l’économie-entière est d’abord. profondé-

ment lésée de cette action morbifique, à raison de la sympathie générale et de l’unité du corps humain: mais aussi, . à-cause de la liaison plus spéciale ét purement vitale de la peau et des membranes muqueuses, celles-ci s’affectent fréquemment par là lésion de celle-là. L'état inverse se remarque souvent; car il west pas rare d'observer la suppression ra= pide de la transpiration après l'introduction de corps froids dans l'estomac, et, par suite, des affections catarrhales.

À la faveur de cette sympathie, il se produit des coliques, des diarrhées, de la toux, des fluxions pulmonaires à la suite du refroidissement de la tête, des pieds ou des bras. Plusieurs femmes éprouvent une suppression menstruelle après s'être refroidi les pieds, et avoir suspendu par là la sueur particulière de ces parties, Mais ne croyez pas que Pimpression morbifique reçue par la peau soit seulement susceptible d'amener des effets morbides sur les muqueuses : la sympathie ne se lie point: nécessairement à Panalogie de ces deux sortes de membranes. Ainsi, la suppression brusque de la sueur des pieds amène de la céphalalgie, des douleurs articulaires, etc.; et cela d’une manière assez fréquente et chez un assez grand nombre de personnes de constitution, d'âge différents, pour que l’on ne puisse regarder ces faits comme exceptionnels et fortuits.

Du reste, après l’importance exagérée qu'on a accordée à influence sympathique de la muqueuse gastro-intestinale sur toutes les autres parties du corps, il devient moins indispensable pour nous de chercher à prouver ces effets pathologiques. Néanmoins, en faisant abstraction de l'excès justement reproché à à plusieurs écrivains , en considérant ces faits au point de vue seulement de la pathogénie , on reconnait aisément que les impressions malfaisantes exercées sur la muqueuse gastro-pulmonaire ont des résultats souvent morbides. :

Au rapport de Van-Helmont, l'introduction de semences de jusquiame dans l’estomac causa une manie dont la disparition fut rapidement amenée par l’expulsion des corps étrangers. Tissot nous apprend qu’une jeune fille éprouva un engourdissement du bras gauche, suivi d’une toux sèche, de convulsions, etc., et que tous ces aecidents se dissipèrent par l’extraction d’une petite boule de verre introduite dans le conduit auditif.

Les membranes muqueuses ont des rapports sympathiques avec toutes les parties du corps : de sorte qu’il n’est pas rare d'observer des effets pathologiques sur des:organes autres que ceux dont nous venons de parler. La présence des vers en différentes portions du tube digestif entraîne tantôt une pleurésie, comme Audry en rappelle un exemple, et tantôt une amaurose, comme Pellier et Delpech en donnent des preuves. Le professeur Sauvages parle d’un enfant que les vers rendirent muet, et à qui la parole revint après l'expulsion de ces entozoaires.. Une remarque importante de pratique, et que les médecins de Montpellier ont enseignée de tout temps, c’est le rapport sympathique de l’estomac avec les organes thoraciques : on a maintes fois constaté des péripneumonies, des pleurésies, des hémoptysies, etc.,. causées par un simple embarras gastrique bilieux ou muqueux, et le succès du traitement dirigé contre ce dernier montre l'exactitude et la valeur clinique de cette observation.

Que n’aurions-nous pas à dire sur les maladies produites par la sympathie des organes entre eux, si nous passions en revue le trouble ou la suspension des principales fonetions de l’économie! Qui ne sait, en effet, les résultats multiples de l’aménorrhée ! Tantôt c’est une dyspnée menaçante qui en est la conséquence ( Barthez }; tantôt c’est une hématémèse ( Dugès | : ici c’est une congestion céré-

brale (le professeur Lallemand ); là ce sont dès palpitations fréquentes et l’infiltration de tout le corps ( le professeur Lordat }, etc. Si nous examinions les effets morbides du trouble de la lactation, nous verrions les maux les plus di-. vers et les plus nombreux en résulter, et les organes les plus différents de texture et d’usage subir la fâcheuse influence sympathique de l'interruption fonctionnelle.

Si la perturbation d’une fonction physiologique détermine des effets morbides éloignés par suite de la sympathie des parties diverses du corps humain, le trouble ou la disparition d’une fonction pathologique n’est pas moins souvent la source de résultats semblables. Tous les jours on rencontre des hydropisies du genou survenues par l’effet de la suppression rapide d’une blennorrhagie ; la disparition du même écoulement amène des ophthalmies très-graves. Au rapport de Saint-Yves (1), chez plusieurs personnes attaquées de blennorrhagie, la matière ayant diminué brusquement, a causé un transport à l’œil, par lequel il coulait une matière semblable, Nous avons observé nous-même une fois cette maladie, et un traitement antisyphilitique général et local en a merveilleusement triomphé.

Au point de vue de la manifestation des maladies, il est aisé de signaler de nombreux exemples de sympathies importantes à connaître. Les lésions de l’encéphale déterminent des effets sympathiques sur l’estomac qui entre en contraction et entraîne le vomissement ; les maladies de l’estomac produisent des phénomènes analogues sur le cerveau, dont les fonctions sont aussi troublées fréquemment et s’an- noncent par des douleurs sus-orbitaires. Le vomissement se présente encore dans une foule de cas divers, en raison des liaisons vitales de l’estomac avec des organes nombreux.

(1) Traité des malad. des yeux, pag. 1#1.

L’engorgement du foie, de la rate, des reins, la grossesse

et plusieurs altérations de l'utérus, causent souvent le mêmet

effet sympathique. Le délire s’observe dans les cas de vers! accumulés dans le canal intestinal; on le rencontre ordinairement après les blessures du diaphragme, -où il :est joint au vomissement et au rire sardonique, ce qui, au: rapport de Whytt, forme un signe important.

Quel praticien n’a-t-il pas remarqué la démangeaison du nez chez les enfants, comme signe de la présence d’ento-

zoaires dans les intestins ? Les maladies du poumon en-:…

traînent la rougeur circonscrite des pommettes ; -celles .du: foie donnent lieu! non-seulement au hoquet.et aux vomissements, mais surtout à une douleur de lépaule droite.: Si nous examinons les altérations de la vessie, nous constatons un prurit du gland qui se lie à une lésion du col vésical où à la présence d’un calcul près de cette partie. On a ordinairement constaté la rétraction du testicule. par suite: d’une lésion du rein. Nous nous bornons à-indiquer ici les

cas les plus ordinaires des sympathies. d’ailleurs bien con-.

nues, car nous pourrions les multiplier à l'infini : ilest plus utile de signaler l’importance diagnostique de ces : Rh6nos mènes sympathiques.

Le praticien doit d’autant plus faire attention à ces der-

niers, qu'ils se joignent plus souvent aux maladies, et.permettent d’en mieux saisir la nature et la gravité. Ainsi les maladies du foie se trouvent éclairées par la souffrance de

l'épaule droite, de. même que la démangeaison permanente”

du méat urinaire indique la partie altérée de cet. appareil } etc. Une autre remarque clinique repose sur l'intensité de

leffet sympathique qui peut disparaître avec la maladie de

l'organe provocateur, ou persister ensuite et constituer pañ lui-même une maladie sérieuse. Autant il faut peu craindre dans le premier cas, autant il convient d’attacher de l’im=

PP fe

portance dans le second, et traiter en même temps la maladie primitive et son reténtissement pathogénétique.:Pendant la durée des phrénésies :ou des diverses altérations encéphaliques, les vomissements prolongés finissent quelquefois par amener dans l’estomac une lésion qui persiste ensuite et demande des moyens appropriés. D’un autre côté, la connaissance des relations et des phénomènes sympathiques conduit parfois le médecin à une thérapeutique prompte et capable de prévenir la maladie imminente dé certains organes. La phlogose de la matrice s'annonce souvent par des nausées ou des vomissements : si le médecin, se méprenant sur la valeur de ce phénomène sympathique , attribue les vomissements à la faiblesse d’estomac ; la malade peut courir des chances de mort, selon Tissot, car les remèdes dirigés suivant cette indication erronée accroîtront fortement la phlogose commençante. de l’utérus. Bien des affections essentielles, telles que les fièvres typhoïde, bilieuse, etc., manifestent leur invasion par une douleur sus-orbitaire ; le médecin doit découvrir si'ce phé: nomène morbide se lie nécessairement, à l'affection principale, ou bien si elle est la manifestation d'un état nerveux dont l'influence ultérieure aggravera la fièvre. | . Nous savons l'influence sympathique de la peau: et des muqueuses ,: la thérapeutique ne saurait oublier une pareille relation dans l’emploi des topiques extérieurs. Ainsi, les hémorrhagies opérées par les muqueuses reçoivent fréquemment leur curation des applications froides à la peau. On a remarqué même que certains points des, téguments avaient une liaison sympathique plus directe avec certains points de la muqueuse gastro-pulmonaire. Sous ce rapport, personne n’ignore l’influence-de la région inter-scapulaire sur la muqueuse olfactive : aussi les topiques froids ou ir- ritants y produisent-ils la suspension des épistaxis parfois

opiniâtres. S'agit-il d’un flux abondant sur l’une dés portions |

du tube intestinal? Ja notion des liaisons vitales de la peau avec les muqueuses conduit le médecin à l'emploi des at: tractifs cutanés et des vêtements chauds, qui parviennent fréquemment à mettre fin à des diarrhées épuisantes.

Les praticiens n’oublient jamais, quand ils ont à combattre une hémoptysie, l’influence sympathique des parties génitales sur les poumons ; et Rega a montré tous les avan-

tages, en pareille circonstance, des applications froides sur. le scrotum. Les topiques de ce dernier genre exercent une

action remarquable sur le tube digestif s’ils sont placés sur les membres inférieurs : on les a vus déterminer des selles chez les individus atteints d’une constipation opiniâtre. Nous avons vu maintes fois des manuluves chauds suspendre et arrêter les hémorrhagies nasale, buccale, laryngée, etc. Si, dans les lésions qui atteignent plus spécialement l’estomac, ce viscère détermine des effets sympathiques sur

un grand nombre de parties du corps humain, dans les ma-.

ladies des autres organes, il offre un lieu très-favorable à Vaction thérapeutique et prompte dé beaucoup de médicaments. Ainsi, l’ingestion d’un peu de vin dans l'estomac, chez une personne en proie à la faiblesse, à l’anémie, etc., fait souvent cesser les symptômes alarmants, et donne à tout le système une activité que l’on ne saurait attribuer à l'absorption du remède excitant, à cause de la rapidité des changements curateurs. Ainsi s'explique l’action des stimulants diffusibles, des antispasmodiques, et de tous ces moyens dont la faible dose et la promptitude du résultat ne permettent pas de méconnaître un effet sympathique entre la partie ou l’ensemble de l'économie affectés et la muqueuse mise en contact avec le médicament : ainsi les vapeurs d’éther ou d’ammoniaque réveillent la vie endormie ou suspendue dans la syncope, dans lasphyxie, etc.

Quels que soient les topiques employés, leur empioi et leur application doivent être surtout dirigés par la considération des relations sympathiques des organes entre eux. Aux exemples déjà mentionnés, nous pouvons ajouter quelques-uns de ceux dont Barthez appuie sa théorie sur le traitement méthodique des fluxions. Les sangsues, les cautères, les vésicatoires, les sinapismes et tous les attractifs cutanés, exigent, pour leur emploi, la notion des liaisons vitales dont nous parlons : ainsi, dans les fluxions utérines, après l’usage des saignées générales, on place des sangsues ou des ventouses autour des mamelles pour détourner la tendance fluxionnaire de l'organe gestateur ; dans les maladies des organes thoraciques, des topiques appliqués sur les extrémités abdominales amèneront de bons résultats. « La correspondance des extrémités inférieures avec la poitrine, selon le professeur Fouquet (1), est tous les jours confirmée, dans la pratique, par des enflures aux jambes, dans les pleurésies, les péripneumonies, les phthisies, etc.» Telle est encore la sympathie des deux moitiés du corps humain, qui demande l'application des topiques sur le côté du mal.

Après avoir exposé les enseignements directs de l’obseration clinique touchant les sympathies; après avoir prouvé l’importance étiologique, symptomatique et thérapeutique de ces notions, examinons maintenant les principales théories données sur ce sujet. Selon Haller, les phénomènes sympathiques tiennent à la communication vasculaire de tous les organes, qui fait que les humeurs se portent d’une