partie à une autre; à l’analogie de structure des parties qui

s’influencent :; à la continuité des membranes ; aux anastomoses nerveuses: aux communications cellulaires ou encé-

(1) Essai sur les vésicatoires , pag: #8.

phaliques. Que de distinctions hypothétiques pour soumettre les phénomènes des sympathies à ‘une explication anato=

mique ! La continuité du tissu cellulaire, des vaisseaux et des membranes, peut-elle nous rendre compte des liaisons plus étroites des organes entre eux ? On ne saurait le penser

quand on trouve ces sortes de communication pour tous

les organes, et cependant sans offrir les sympathies ‘dont, nous venons de parler. Je ne vois pas pourquoi, en effet, les maladies de l’estomac déterminent si souvent de la céphalalgie, les lésions du foié une douleur à l'épaule droite, et non une souffrance dans la vessie, les reins ou même les membres inférieurs. On est forcément conduit à reconnaître entre l’estomac et l’encéphale, entre le foïe et l'épaule, entre les testicules et la région parotidienne, une relation

plus étroite que celle des parties avec lesquelles ces mêmes

organes ont des rapports tout aussi directs ; c’est-à-dire qu’on est obligé d'admettre un lien hyperorganique, comme le veut Barthez et avec lui toute l’École hippocratique. Pouvons-nous accorder la production des sympathies à l'intervention des nerfs et du cerveau, comme le prétendent Haller en certains cas, et Willis, Monro, etc., pour tous les faits ? Sans doute les réunions nerveuses sont des conditions favorables aux phénomènes particuliers que nous étudions ; toutefois nous avons vu qué ces sortes de communications, pas plus que celles faites à la faveur des vaisseaux ou du tissu cellulaire, ne peuvent expliquer les sympathies; car, encore une fois, pourquoi tous les organesne mani

festent-ils pas simultanément l’affection de l’un d’entre eux,

puisque tous participent aux distributions du même système nerveux? Quant à l'intermédiaire obligé du cerveau, qui en

démontre la réalité, quelle sensation pénible les malades

éprouvent-ils lors de la production de ces phénomènes in-

solites ? Quelle lésion a-t-on jamais rencontrée dans l’encéphale pour justifier une semblable supposition ?

La ressemblance des organes symétriques est sans doute favorable à l'intelligence des sympathies : l'esprit se plait à trouver dans cette considération une raison apparente de la communication de l’inflammation d'un œil à celui du côté opposé, du froid simultané des deux épaules ou des deux membres dans la fièvre rhumatique, selon la remarque du professeur Rivière. Mais cette ressemblance organique ne saurait expliquer les relations morbides, car les communications anatomiques des reins où des testicules ne sont pas fort directes, et les parties anatomiques ne rendent pas plus compte des actes pathologiques que des actes physiologiques. Pouvons-nous, en effet, à l'inspection seule du rein et du testicule, découvrir les fonctions de ces organes , et dire pourquoi l’un sécrète de l'urine et l’autre du sperme? Non, sans doute, pas plus qu’on ne peut expliquer les relations nombreuses des mamelles et de l'utérus. L'observation clinique seule nous apprend ces liaisons ; c’est-à-dire que ces phénomènes sont un des effets de la vie qu'il faut apprendre par l'observation directe, et non point par l’examen des communications plus ou moins étroites de structure et d'organisation.

Ces remarques nous paraissent répondre suffisamment aux disciples de lorganicisme, qui, rapportant les liaisons sympathiques à l’ensemble des communications anatomiques des organes entre eux, ajoutent qu'il ÿ à bien des actions organiques intermédiaires que nous ignorons, mais qu'on en découvrira chaque jour davantage à mesure que l’on fera plus d'observations ou d'expériences sur l’homme et sur les animaux. Cest là se prendre à des conditions secondaires des sympathies qui n’en expliquent ni la nécessité, ni le développement, ni les conséquences pratiques. Broussais ,

voulant, à son tour, rendre compte du mécanisme des sym-

pathies, s'exprime ainsi qu’il suit : « Les érections vitales etirritations, développées dans un point quelconque de l’organisme, ne peuvent s'élever à un certain degré sans être transmises à d’autres points. Les sympathies morbides s’opèrent de la même manière que les sympathies de l’état de santé ; elles n’en diffèrent qu’en ce que, dans ce dernier cas, les nerfs transmettent plus d’irritation, ou un mode d’excitation qui répugne aux lois vitales. » |

Cette échelle de l'irritation physiologique et AP. ne saurait être soutenue, quand on observe l’homme en dehors de toute prévention de système : loin de croire que les phénomènes sympathiques des maladies soient simplement une exagération de ceux de l’état de santé, on y voit des actes insolites auxquels l’irritation hygide ne nous avait point préparés. Si nous apercevons, en effet, dans l’état de santé, des relations entre l’utérus et les mamelles, et si ces relations se montrent encore plus prononcées lors des

maladies, il n’en est pas ainsi quand on considère les rap-.

ports morbides des testicules et de la région parotidienne, du foie avec l’épaule, etc. Mais en supposant, avec. Broussais (1), que lirritation morbide soit un degré plus élevé de celle de l’état sain, on ne saurait comprendre pourquoi, par exemple, une incision de la plante des pieds ne provoque pas le rire ni les convulsions, alors qu’un simple frottement les détermine dans tous les cas. Il.y a donc, dans la production des phénomènes sympathiques, autre chose qu’un degré de plus de l’irritation normale. Broussais soutient que les nerfs sont les voies obligées des actes sympathiques : quoique nous nous soyons déjà occupé de cette partie du problème, nous croyons devoir

‘4) Examen des doctrines, propos. 84-85.

faire remarquer ici que les cartilages, les ligaments au sein desquels on n’a pu découvrir de rameaux nerveux , provoquent cependant des phénomènes sympathiques très-variés. D'un autre côté, on ne peut oublier que souvent les lésions dés nerfs eux-mêmes, dans les névralgies, par exemple, ne donnent pas lieu à des phénomènes sympathiques. Gect, du reste, démontre de nouveau que, si les communications anatomiques et directes sont favorables aux liaisons morbides, elles ne sont point nécessaires même au mécanisme de ces actes insolites dont elles n’expliquent ni le développement ni les conditions essentielles. Vous savez que les anciens connaissaient les liaisons sympathiques des principaux organes entre eux, eb que, sous le point de vue pathologique, ils les signalaient en disant que l’organe provocateur de la sympathie, ou le pars mandans, influençait celui sur qui se manifestait le dernier acte, ou le pars recipiens : pour être vieux, ce langage n’exprime pas moins la même vérité signalée dans tous les temps sous des noms variés.

Les sympathies ont été parfois confondues avec les mélastases sur lesquelles nous devons arrêter un instant notre attention. Pendant la durée d’un état morbide, certaines lésions locales se déplacent pour se montrer sur un autre lieu : c’est là ce qu’on appelle métastase. Suivant les théories humorales, cette manifestation pathologique consisterait dans le transport d’une humeur ou matière morbide d’une partie à une autre du corps humain. Mais lon doit généraliser davantage l’idée de la métastase, car cette translation pathologique n’est pas toujours humorale , et dépend d’ailleurs d’une modification des forces vitales : l'expression lésion convient à tous les cas.

« Il est impossible d'établir par des faits incontestables ,

dit le professeur Dumas (1), la métastase et l’action immé-

diate de humeur bilieuse sur les poumons. » Le professeur Lordat nous donne sur lui-même une démonstration de cette distinction. Sujet à de fréquentes angines qui se terminaient

par suppuration, ce professeur eut une angine des plus vio® | lentes qui disparut tout à coup sans que le pus se fût encore. :

formé. Trois jours après, il éprouva de violentes coliques et: |

des cuissons à tous les organes pelviens. « Ces symptômes,

dit-il lui-même (2), ne durèrent pas plus d’une semaine: Quand je fus au quinzième jour de la maladie totale, me trouvant exempt de souffrance, etn’éprouvant qu’une légère fièvre accompagnée d’une pesanteur de tête très-médiocre,

je m’aperçus qu’en voulant parler, je ne trouvais pas les:

expressions dont j'avais besoin. » Ici, évidemment, il ne pouvait y avoir transport d’une humeur non encore produite, mais d’un travail brusquement supprimé.

Toutes les affections morbides présentent parfois des métastases ; le rhumatisme, la goutte, les fièvres exanthéma-

tiques, les fluxions diverses, les névroses, etc., offrent.

assez souvent des effets métastatiques. Tantôt une lésion rhumatismale, de forme inflammatoire, fluxionnaire ou nerveuse, change d’une articulation à une ou plusieurs autres, ou même à des viscères thoraciques; tantôk la goutte se manifeste d’une manière analogue. Ici c’est une éruption cutanée qui, supprimée, est suivie de congestions violentes et d’inflammation des intestins ou des bronches; là, un ou plusieurs abcès externes disparaissent promptement et se reproduisent au sein des parties profondes. Aïnsi les grands

praticiens ont observé l'expulsion du pus d’un abcès ‘par

{) Malad,. chron. Montpell , 1824, tom. 1 , pag. 239.

( (2) Analyse de la parole, etc., pag. 19; Montpell,, 1841.

les selles ou les urines ; ce que l'examen clinique, chimique et microscopique a confirmé récemment (1).

D’après ces remarques, l’on reconnaît aisément la différence de la métastase et de la sympathie. Celle-ci est un épiphénomène concomitant , coexistant avec la lésion de l'organe primitivement et spécialement altéré; celle-là, au contraire, «est un des symptômes du mal, et change de place, tandis qu’il abandonne la région d’abord atteinte. Ainsi les vomissements à la suite de la méningite ou de l’encéphalite sont des phénomènes accessoires du mal premier, et-n’en forment point les caractères. Quand la région parotidienne se fluxionne après la suppression brusque de l'engorgement du: testicule et de ses enveloppes, il y a transport de la lésion d’un organe à un autre éloigné ; le premier devient à peu près libre, et le nouveau siége de la métastase présente ordinairement seul les changements semblables à ceux de la maladie première.

Ik:y a cependant, entre ces deux phénomènes morbides , une certaine relation dont nous devons parler. L’observation montre que les parties ordinairement en sympathie étroite, sont:aussi les lieux réciproques de beaucoup de métastases. Ainsi les organes semblables par leur Structure et par leurs fonctions : les séreuses, les articulations , les muqueuses et la peau, etc. Mais, en bien des cas, une pareille influence ne saurait être invoquée. Nous venons de rappeler les métastases assez fréquentes entre les testicules et la région parotidienne; on rencontre encore de pareilles translations pathologiques entre l’urètre et l'œil ou le genou, la tête et le foie ; l'utérus et les mamelles, ‘etc. , étc. Pour ce dernier ordre de phénomènes, on ne voit aucune liaison, aucun rapport anatomique entre les organes

(1) L'Héritier, chim. path, ; 1842, pag. 489,

siéges de métastases réciproques. Sans doute, en certains cas, on leur trouve une communication à la faveur des veines, mais ce rapport physique manque le plus souvent et ne fournit pas toujours un mécanisme satisfaisant.

Se trouvant sous la dépendance de la même affection morbide, quelquefois le lieu où elles se manifestent, les métastases sont en général fâcheuses si elles arrivent au premier temps des maladies, ou si elles se font de l’extérieur à l’intérieur. Ainsi la suppression brusque d’un érysipèle, d’une éruption cutanée, de sueurs abondantes, opérée surtout au début des états morbides dont elles sont le symptôme, amène ordinairement des fluxions, des inflammations violentes et très-graves sur l’encéphale, les poumons ou les autres viscères. Les métastases ont moins de gravité quand elles se font au déclin du mal dont elles sont parfois le résultat très-avantageux , surtout lorsqu'elles se montrent à la surface du corps. Telles sont les parotides , si bien signalées par Hippocrate, Fernel, Baillou, Fouquet, etc., vers la fin des fièvres malignes ; tels sont les abcès. multiples, parfois manifestés à la peau vers le décroissement des fièvres bilieuses, typhoïdes, du rhumatisme, de la variole maligne, etc., et compliqués d’une fluxion ou d’une phlogose des muqueuses. Ainsi notre Vieussens rapporte l’histoire d’une dame atteinte de convulsions, d’asthme violents qui cessèrent après la manifestation de dartres farineuses aux oreilles et en d’autres régions du corps (1). Toutefois, il faut l’avouer, ce sont là le plus souvent de simples crises, et non des métastases qui n’amènent qu'un changement du lieu où se passait le travail morbide, et non la solution de l'affection pathologique, comme les crises l'exécutent fréquemment.

(4) OEuvres, tom. II, pag. 84, Montpell,, 1715.

Souvent spontanées, les métastases surviennent plus souvent ‘encore à la suite d’une perturbation apportée à la marche de la fonction pathologique. L'influence d’un air froid sur le corps en sueur ou couvert d’une éruption; les émotions morales vives et inattendues ; les écarts inopportuns de régime, la cicatrisation rapide d’une plaie ancienne ou d’un exutoire habituel, de dartres, de flux ancien, comme notre Reynaud de Marseille en rapporte un exemple remarquable (1) : telles sont les causes ordinaires de la suppression d’un travail toléré et de son transport à la profondeur de l’économie où il produit trop de fois les ravages les plus graves. Favoriser la marche naturelle des maladies, prévenir toutes les perturbations de leurs premières périodes, favoriser par des attractifs cutanés le transport d’une lésion interne à la surface du corps ; respecter les exutoires ou les suppurations habituelles et tolérées, tels sont les soins réclamés par la connaissance des métastases.

ART. III, — Des synergies.

« Lorsque, en conséquence de la fonction d’un organe, dit M. le professeur Lordat (2), un ou plusieurs autres entrent en mouvement pour exécuter une fonction dont Paffection du premier est naturellement incitatrice, ou pour constituer la forme essentielle d’une maladie, d’une fonction morbide, il faut dire que les actes secondaires sont, non pas des sympathies, mais des affections synergiques. Quand, chez un goutteux , le sentiment vital du besoin d'une dépuration fait naître la douleur, des mouvements fluxionnaires, de la fièvre et tous les autres phénomènes constitutifs d’une

d AŸ-Trait. mal. dang. guérir, page 95. (2) Doct. méd. ; Barthez, pag. 181.

attaque de goutte, c’est une synergie, une coopération de plusieurs organes que la cause de l’individualité vitale fait concourir à une fin, quand elle y'est déterminée en vert des lois primordiales qui la régissent. » | AL

Les phénomènes sympathiques dont nous avons déjà parlé ne sont point liés à la manifestation du mal : ce sont des effets insolites, contingents et nullement nécessaires; aussi les rencontre-t-on souvent, et souvent on ne les observe pas: de sorte que l’état morbide est bien caractérisé sans eux” Il n’en est pas de même des phénomènes synergiqués ; en trant dans la constitution ordinaire des actes affectifs, ces changements sont liés aux manifestations, à la marchetet à la terminaison spontanée des maladies. Comment, en effet, concevoir un accés de goutte ou de rhumatisme, sans le concours de symptômes et d'actions propres à ces lésions pathologiques ? Toutes les maladies ont une tendance évidente à leur euration spontanée , à la faveur d’une succés* sion et d’un concours d’actes nécessaires le plus souvent à ce résultat bienfaisant. Ce consensus des actions médicatrices ne peut donc être confondu avec des phénomènes sympathiques, qui fréquemment compliquent le tableau de la maladie, embarrassent son diagnostic, et ne:sont pas nécessaires à sa curation.

« Chaque maladie, selon Bordeu (1), a sa marche et sa révolution, ou un espace de temps qu’elle parcourt; elle a ses temps d'accès et de durée, qu’il est, pour ainsi dire, impossible de changer. Un observateur attentif peut y remarquer dans toutes, comme dans l’excrétion d’une glande ou dans l’ouvrage de la digestion : 1° certain changement du. corps qui annonce les approches de la maladie ou sa préparation; 20 les phénomènes qui indiquent sa présence ou

(1) Maladies chroniq.; œuvres , tom. il, pag: 833.

sa formation ; 39 l’effort combiné de tous les organes. Cet ordre de-changements, qui est commun à toutes les maladies,, paraît établir entre elles la ressemblance de forme qu'Hippoerate a dit leur appartenir, ou que leur véhémence ou-leur petitesse, leur lenteur ou leur célérité ne sauraient leur ôter. » Bordeu fait ici allusion à cet aphorisme d’'Hip-

pocrate : toutes les maladies ont un mode commun.

Considérées à leur ‘véritable point de vue, les maladies sont, en.effet, des fonctions pathologiques analogues à celles

de la santé : dans l’un et l’autre cas, il y a un but mani-

feste à atteindre, un changement à opérer dans le corps vivant. La gestation comme la variole, la respiration comme la pneumonie; parviennent à leurs fins différentes, au moyen d’une série d’actes combinés dont la tendance ne saurait être douteuse. Cette manière philosophique de voir les états morbides convainc le praticien de la véritable source de la curation des maladies; elle lui montre la vraie puissance des remèdes , les bases rationnelles de la thérapeutique. Persuadé de la nécessité des actes synergiques, le médecin les favorise de tout son pouvoir, les dirige, les excite ou les contient dans des bornes convenables, tandis qu’il combat presque toujours les effets sympathiques.

En n’oubliant pas que l’état morbide est une fonction pathologique ordinairement favorable et indispensable à la guérison solide des maladies, le praticien conçoit les plus grandes espérances touchant les actes de la nature, et rejette le plus souvent cette médecine perturbatrice qui croit pouvoir traiter à son gré l’économie humaine : c’est dans ce

… but qu'Hippocrate distinguait la maladie et le malade, pour

lequel. les actes successifs de l'affection pathologique ont des avantages divers.

Lorsque l’on comprend la valeur des synergies, on comprend aussi l'importance relative:des sÿmptômes, ceux qui

sont nécessairement liés à la constitution de l’état morbide } et qui en déterminent la connaissance. On rattache alors les phénomènes pathologiques aux affections internes d’où! ils proviennent, et l’on remonte ainsi de la forme au fond dur mal, de ses manifestations à sa nature : delà, le praticien ests conduit à un diagnostic complet et à untraitement rationnel."

Si le diagnostic et le traitement des maladies se trouvent fortement éclairés par l’étude des actes synergiques, le pro=" nostic ne l’est pas moins. Comment, en effet, prévoir avecn raison les chances heureuses ou malheureuses des affections pathologiques, si l’on néglige de connaître et de comparer“ les changements spontanés et simultanés à la faveur desquels la nature parvient ordinairement à terminer ces af fections? En étudiant, au contraire, le concours des actions" successives par lesquelles passe nécessairement un état morbide, on connaît les relations des phénomènes entre eux, leur concordance favorable ou indispensable ; on les pro voque, on les contient suivant les besoins du système vivant et de la fonction pathologique à laquelle il est en proie.

Ainsi, quand on observe avec cette philosophie le développement et le cours d’une affection exanthématique , on sent le besoin de la fièvre d’incubation, la nécessité de l’éruption cutanée, des modifications progressives des pustules ou des rougeurs, enfin des divers changements successifs qui amènent la solution spontanée de ces sortes de maladies. La fièvre incubatrice est-elle excessive? le praticien la modère, tout en se gardant bien de la dompter complètement, comme le veulent des systématiques qui prétendent juguler toutes les maladies à leur début. Mais si parfois il cherche à diminuer l’énergie de la fièvre d’éruption, le plus souvent il se contente de l’entretenir par des moyens légèrement stimulants, et quelquefois même il l’excite si le besoin de la fonction pathologique le commande.

Parvenue à la période d’éruption, l'affection exanthématique exige encore la même méthode de traitement : les actes qui amènent l’éruption complète, la suppuration des pustules varioleuses, la dessication et la desquamation s méritent d’être regardés comme des actions synergiques ou nécessaires à la solution et à la terminaison la plus favorable de l’affection morbide. Dirigé par une philosophie médicale aussi élevée, le médecin condamne cette pratique irréfléchie qui, arrêtant son attention aux symptômes et ne voyant rien au-delà, oubliant l’homme lui-même pour ne voir que des effets plus ou moins localisés du mal, ne conçoit rien de mieux que de détruire immédiatement les pustules ou l’éruption à mesure qu’elle paraît, par des caustiques ou des applications diverses. Il suffit de remarquer les accidents terribles dont la disparition brusque et plus ou moins complète d’un exanthème est suivie, pour sentir tout ce qu'il y a de dangereux dans cette pratique contre laquelle les vrais médecins se sont toujours élevés.

En voyant l’éruption ne point se faire, ou du moins imparfaitement, les pustules trop rares ou non suppurées , étc., le véritable praticien porte un jugement défavorable sur l'issue de la maladie. Loin de se réjouir de la disparition rapide ou de l’évolution incomplète de l’exanthème, il en conçoit les plus vives alarmes, et s’efforce, par les attractifs cutanés, les sudorifiques et les moyens les plus puissants, à rappeler l’éruption, à l’augmenter, à lui imprimer une marche bienfaisante; enfin, il cherche à provoquer les changements synergiques à la faveur desquels ces affections morbides obtiennent une solution favorable. Cette philosophie médicale apprend le danger de troubler la synergie curative par des aliments intempestifs, des changements brusques dans le milieu où le malade respire, par l'influence d'émotions morales profondes, enfin par une

distraction quelconque des forces, « Les mouvements de Ja machine aninale, dit notre Rousset, ont entre eux une telle dépendance, que, se renforçant ou s’affaiblissant l’un par l'autre, selon qu’ils agissent de concert ou dans des direc= tions opposées , ils paraissent tenir nécessairement à une source commune qui s’épuise et se rétablit alternativement par la succession du travail et du repos.» Dans les maladies, ce repos et ce mouvement doivent être du même ordre et dans le même but jusqu’à la terminaison de l’état morbide; car la perturbation de ces mouvements synergiques rompt la tendance médicatrice que le médecin ne peut ordinaire ment rappeler. |

Les mouvements communs à la plupart des maladies internes ou générales, sont d’abord, selon le professeur Grimaud , une excitation , une impulsion morbide, suivie du changement opposé de détente, de résorption. À ces modifications ordinaires au plus grand nombre des états pathologiques, se joignent bientôt d’autres actes qui indiquent des mouvements opérés des parties supérieures vers les parties inférieures. C’est là le cours habituel des maladies, celui qui indique une tendance normale et favorable; le mouvement inverse, c’est-à-dire de bas en haut, annonce une disposition fâcheuse de l'affection et une issue dangereuse. Nous pourrions maintenant passer en revue les synergies ou changements médicateurs qui préparent et amènent la guérison spontanée des principales maladies : nous y verrions tantôt la gangrène, la suppuration ou une hémorrhagie, tantôt un accès de fièvre, un catarrhe ou des spasmes terminer les affections les plus rebelles. Ces connaissances conduisent le praticien à un plan de traitement raisonné et à la méthode thérapeutique la plus convenable. Ainsi donc, les phénomènes sympathiques. demeurent en dehors de la maladie; les phénomènes synergiques entrent

dans sa composition. Les premiers peuvent agir à titre de cause pour donner lieu à la production de la maladie; les seconds constituent sa forme et procèdent de ses éléments essentiels. Les sympathies altèrent fréquemment sa physionomie , ‘et l’éclairent en quelques cas rares; les seconds, au contraire ; dessinent ses traits et les caractérisent. Les premiers peuvent troubler sa marche; les seconds, par l’ordre de leur enchaînement ; déterminent leur évolution. Dans le traitement, les premiers peuvent fournir matière à quelques procédés utiles; les seconds produisent les voies naturelles de solution, et donnent la clef comme l’espèce des méthodes thérapeutiques. |