L’AUTEUR

J’ai écrit ce discours dans le mois de novembre passé, dans la seule intention de le faire servir d’introduction à mes leçons pratiques de cette année, et j’ai cru convenable d’y joindre un grand nombre de notes, afin de présenter aux jeunes élèves les principaux élémensde la manière actuelle déraisonner en médecine dans leurs plus importantes relations avec les faits. En rassemblant ainsi, dans un cadre resserré, toutes les maximes qui ou forment déjà une nouvelle Doctrine, ou sont les matériaux préparés pour la construire, il m’a paru que ce Discours pourrait nonseulement être utile à mes élèves, mais offrir aussi aux étrangers un aperçu sur l’état actuel de la médecine en Italie, dont ils semblent n’avoir aucune connaissance. Quoique ce Discours contienne beaucoup de clioses déjà connues chez nous de tous les médecins instruits , cela ne m’a pas retenu de le publier; car j’ai cru qu’il pouvait être convenable de les réunir dans

un abrégé, surtout pour l’utilité des jeunes élèves, pour lesquels j’ai particulièrement entrepris ce travail. Mais ce qui m’engagea surtout à le publier, c'est que vous, illustres Collègues, qui m'avez , pour la plupart, honoré de voire présence lorsque je l’ai prononcé, c’est que vous-mêmes vous avez ouvertement déclaré qu’il correspondait au but que je me suis proposé: c’est donc d’après votre approbation unanime et spontanée que je le publie ; et si je le fais paraître orné de votre nom, c’est que je ne pouvais plus différer de vous donner un témoignage public de la reconnaissance que je vous dois pour l’aimable accueil que j’ai reçu de vous, et pour l’amitié spontanée et sincère dont vous m’honorez.

§. L Afin de guider utilement vos premiers pas dans la carrière difficile de la pratique médicale , il m’a paru, chers élèves , qu’avant d’entrer dans aucune recherche particulière sur le diagnostic et sur le traitement des maladies, il était nécessaire de vous présenter un tableau des inductions et des vérités générales qui sont le fruit de l’observation de tous les temps, qui, sous des expressions différentes , constituèrent toujours les fondemens les plus fermes de l’art (x). Vous avez, je l’espère, retiré quelque fruit de mes leçons sur la diathèse (2) , que je vous ai développées durant l’année scolaire précédente \ et ces leçons furent d’ailleurs conformes à mes obligations, et remplirent le but de l’enseignement clinique. Ma manière de voir en médecine devint ainsi peu à peu la vôtre, ainsi que mon langage et ma méthode \ vous pûtes me suivre avec facilité , quelquefois même me prévenir dans les applications les plus importantes des principes qu’une longue observation m’avait fait admettre depuis plusieurs années. Il est temps enfin d’accomplir rouvrage que j’ai commencé $ et puisque

première el très-simple division des maladies (4). Mais ces principes, précisément parce qu’ils sont certains , ont été transportés dans la doctrine actuelle , qui y est tellement attachée, que je la déclarai pour cette raison fille de celle de Brown , et que je la regarde comme telle. C’est pour la même raison que je crois pouvoir soutenir que cette doctrine n’a point à redouter les vicissitudes auxquelles furent sujettes les précédentes ; car, en s’appropriant tout ce qu’il y a de certain et de démontré dans celles-ci , elle conserve précisément tous les principes , qui , 11’étant que l’ex~ pression des faits mêmes, devaient nécessairement résister à la diversité du langage , et à toutes les tentatives d’innovation. La nouvelle doctrine , en un mot, est riche des observations tant anciennes que modernes ÿ elle se maintient victorieuse sur certaines pratiques anciennes dont le succès a justifié l’usage , et même sur certains prodiges de l’empirisme, sur lesquels les Brownistes étaient pour ainsi dire forcés de tirer un voile, de crainte d’exposer leurs principes à de trop sérieuses conséquences (5).

§. III. Dans les leçons qui, selon mon plan, doivent précéder, cette année, les traités particuliers des maladies, vous trouverez exposés successivement les fondemens pratiques de la doctrine dont je parie , et des principales maximes

dont elle est composée. En attendant , je veux vous indiquer aujourd’hui en quoi rigoureusement elle consiste , et vous faire voir que, considérée sous des rapports de jour en jour plus étendus , elle triomphe en effet des obstacles qu'on lui opposa d’abord ,. ou qu’on tente de temps en temps de lui opposer. Je veux vous faire connaître, comment, chemin faisant, cette doctrine gagne des partisans , et vous prouver que dorénavant elle est suivie, ouvertement ou en secret, par ceux memes qui lui étaient contraires ; soit que la lecture des ouvrages qui tendent à l’établir les ait convaincus , soit que la force de la vérité les ait insensiblement conduits à la nouvelle méthode curative. Il m’intéresse sur tout d’établir quelle est la nation à laquelle appartient la gloire de ce nouveau système de connaissances médicales ; car c’est une bien douce satisfaction pour quiconque sent l’amour de la patrie, de. voir qu’un art utile, çomnie le nôtre , lui soit redevable d’inventions importantes , d’un langage plus simple et plus exact , et de progrès non équivoques.

.§• IV . La doctrine m édiça le, que j’appelle nouvelle , tire principalement son origine de la chute de deux idoles du brownisme , qui furent universellement vénérés jusqu’à la dernière année du siècle passé $ savoir : i°. L’idendilé d’action de toutes les puissances positivement appliquées à la

fibre vivante , qui , selon les préceptes de Brown , étaient toutes plus ou moins stimulantes. X4°. La faiblesse ou la diminution d’exciiement par excès de stimulus, appelée faiblesse in clive et epar le réformateur écossais, considérée comme cause du plus grand nombre de maladies. La découverte du contre-stimulus renversa le premier de ces deux soutiens de la doctrine de Brown $ et ce fut en démon trant la très-grande prépondérance des maladies d'excès de stimulus sur celles de défaut , qu'on fit crouler le second. Ce qui contribua puissamment à la destruction de ces deux idoles et à l’établissement des nouveaux principes : ce fut, si je ne me trompe , de prouver que l’inflammation est toujours sthénique , ou pour m’exprimer dans un meilleur langage, qu’elle consiste toujours en excès de stimulus, et qu’elle est créatrice de stimulus excédant. Ce qui est directement opposé aux principes de Brown qui , non-seulement admettait la phlogose asthénique ou de défaut de stimulus , mais faisait dériver ou de défaut de stimulus ou de faiblesse indirecte un grand nombre d’inflammations , et principalement les chroniques et les obscures (6). On confirma encore davantage la prépondérance des maladies de stimulus sur les opposées, en démontrant que le plus grand nombre des maladies et des fièvres dérive de quelque inflammation > aigue ou chronique, apparente ou

cachée, mais toujours semblable à elle- meme et toujours de même nature. Les recherches qu’on a faites relativement à certains moyens secrets dont les faits prouvent continuellement l’existence , et à l’aide desquels la nature ou l’organisme vivant trouve quelquefois la source d’un stimulus excessif dans l’état de contre-stimulus lui-même, et crée des processus phlogistiques même au milieu de la dépression vitale la plus prononcée ; ces recherches, dis-je , pourront peut-être servir, d’un côté,

N à rendre raison de certaines alternatives, qui ont mérité d’attirer l’attention de profonds écrivains tant anciens que modernes ; et de l’autre côté, elles confirmeront ia prépondérance déjà indiquée de la diathèse de stimulus excessif sur l’opposée. Une étude plus profonde de ce que la douleur est en elle-même , en démontrant qu’un état de contre-stimulus plus ou moins fort, plus ou moins passager , est inséparable de la douleur même , pourra peut-être fournir l’explication de beaucoup de phénomènes et de contradictions qui se présentent dans le cours des maladies. Enfin quelques s idées plus exactes sur la diathèse ou sur ce que l’on est convenu d’appeler diathèse (7), mieux appliquées aux faits ou déduites avec plus d’im~ partialité des faits mêmes, contribueront peut-être aussi à la réforme moderne. En attendant, l’importante distinction qu’on fit des maladies d’excès

bu de défaut de stimulus, d’avec celles qui proviennent d*un simple désordre de parues ou d’irritation , influa considérablement à perfectionner la nouvelle doctrine médicale 5 et la théorie de V irritation , réduite à sa véritable valeur, contribuera sans doute, autant que les autres principes , au perfectionnement de la nouvelle philosophie médicale.

$. Y. Quoique la doctrine du contre-stimulus n’ait pas encore été exposée dans son ensemble par son célèbre inventeur Jean Rasori , et que par conséquent elle ne soit pas encore connue dans tous ses rapports $ cependant il Ra si clairement indiquée, il en a dans divers écrits si bien dévoilé l’esprit , et en a si long-temps fait l’application à la thérapeutique dans les hôpitaux publics et en présence d’élèves distingués, que nous pouvons regarder comme connus au moins ses fondemens pratiques : et c’est précisément ce qui nous importe davantage. Yoici, en peu de mots, les faits qu’il faut, rapporter à l’idée et à la doctrine du contre-stimulus , prise dans le sens le plus restreint de la parole : i°. Que plusieurs substances exercent sur la fibre vivante une action diamétralement opposée à l’action stimulante, et produisent sur l’excitement des effets immédiats que Brown n’attribuait qu’à l’action de puissances négatives et à la diminution des stimulans. 20. Que ces subslan-

ces , pour cela meme appelées avec raison contre stimulantes , détruisent les effets du stimulus excédant, meme sans produire d’évacuations ; et que si on les applique sans nécessité ou au-delà du besoin , elles produisent des maladies, qu'on ne peut vaincre que par l'augmentation desslimulans, 3°. Que les contre-stimulans offrent ainsi , demëme que la saignée et les purgatifs , un moyen de guérison pour tout état ou phénomène morbide qui provient d'excès, ou de diathèse de stimulus $ et que réciproquement les stimulans sont le remède de l'état de contre-stimulus. 4°* Que la fibre peut supporter une dose de substances contre-stimulantes ou stimulantes d'autant plus grande , que la diathèse de stimulus ou de contre-stimulus est plus forte. 5°. Enfin que cette tolérance * nous offre, beaucoup mieux que les symptômes, la mesure de la diathèse. Tel est le sens dans lequel cette

* La parole tolleranzci est consacrée dans le- langage de la doctrine italienne, pour exprimer la faculté qu’a l’organisme , de supporter impunément une dose plus ou moins forte de médicamens , proportionnée au degré de la maladie. Si, par exemple, dans une péripneumonie aiguë , un malade supporte vingt ou trente grains de tartre stibié, sans éprouver de vomissement, on dit qu’il tolère cette dose. S’il vomit en prenant une dose quelconque de ce médicament , on dit qu’il ne la tolère pas. Je traduis littéralement ces expressions pour éviter les périphrases.

doctrine est déjà connue depuis quelques années , embrassée par plusieurs médecins, et mieux accueillie de jour en jour : et c’est dans ce meme sens qu’un grand nombre de médecins l’appliquent plus ou moins exactement à la distinction des puissances nuisibles et des maladies , à la classification des remèdes et à la thérapeutique ; et sous cet aspect, je la crois toujours semblable à ellemême, et conforme aux premières idées de son illustre inventeur. Car, soit que l’esprit de la doctrine du contre-stimulus soit entièrement contenu dans ce que nous en avons exposé, soit que cela n’en fasse qu’une partie, il sera toujours vrai qu’en cette partie au moins les partisans sont d’accord avec l’inventeur 5 et en effet, ils placent avec lui sur le même rang, en leur attribuant une action analogue, l’aconit, par exemple, la digitale, le tartre stibié, etc., et les purgatifs, le froid et la saignée \ et ils traitent, avec l’antimoine, l'aconit, la digitale , cet état morbide que Brown traitait uniquement avec la saignée, les purgatifs et le froid (8). *

* La théorie du contre-stimulus est ce qui éloigne le plus la doctrine italienne de celle du docteur Broussais. Car, quoique celui-ci ait dit , en examinant la doctrine de Brown , qu’on ne peut qu’admettre le principe de Rasori , et qu’il est hors de doute qu’une foule d’agens diminuent

§. VI. Mais la decouverte du contre-stimulus ne suffisait pas elle seule pour détruire les maximes

l’intensité des propriétés vitales dans le corps animé : cependant, en lisant le reste de son ouvrage, on s’aperçoit qu’il retient encore le principe de Brown , que tout stimule plus ou moins , à un petit nombre d’exceptions près , exceptions qui sont encore conditionnelles. En examinant la nouvelle doctrine italienne , il déclare qu’il n’existe point de contre-stimulans absolus, que la plupart des contre-stimulans sont de violens stimulans , même ceux dont l’action a été le mieux démontrée en Italie 5 et comme il ne peut pas nier les bons effets qu’on en a retirés dans les plilegmasies, il les explique par la révulsion. Mais tout ce que dit M. Broussais ne détruit pas les faits nombreux et Incontestables que les Italiens portent à l’appui de leur tliéorie. Si l’émétique , par exemple , est stimulant , comme le veut M. Broussais , pourquoi son emploi n’est-il pas avantageux et utile dans les cas où les stimulans les plus certains le sont , l’opium , par exemple , le vin, les liqueurs spiritu eu ses , etc.? Et pourquoi est-il , au contraire , avantageux de l’administrer dans les cas où ces derniers sont évidemment nuisibles ? Peut-on expliquer par la révulsion les guérisons nombreuses de typhus et de péripneumonies , opérées par Rasori , et , après lui , par une foule d’autres médecins italiens , au moyen de l’émétique à haute dose , souvent sans tirer une once de sang , et sans que le médicament ait produit aucune évacuation , ou au moins aucune évacuation proportionnée aux avantages qu’on en obtenait ? Peut- on expliquer par la révulsion la grande utilité que

pernicieuses, dérivées de quelques-uns des préceptes de Brown. On pouvait admettre qu’on peut guérir

le docteur Vasani a retirée dans l’ophtlialmie contagieuse d’Ancône , des lotions faites avec une solution étendue de tartre émétique? Si l’émétique est stimulant , comment se fait-il que les malades en supportent sans aucune évacuation des doses d’autant plus fortes, que la phlegmasie est plus violente , et. qu’un grain d’émétique suffise dans le déclin de la maladie pour produire le vomissement , tandis qu’à son plus haut degré , le malade en supportait vingtquatre à trente grains par jour sans vomir, et souvent même sans éprouver de nausée ?

Je pense donc qu’avant de rejeter la théorie des Italiens, il faut examiner plus à fond les faits qu’ils portent à son appui , et qui ont été constatés par une foule d’observations. Pour prouver que leurs contre-stimulans sont au contraire des stimulans, il faudrait démontrer i°. qu’ils agissent de concert avec les stimulans les plus connus, tels que le vin, l’opium, l’alcool, etc., et renforcent leur action loin de l’affaiblir 5 20. qu’ils agissent en sens opposé à la saignée et aux débilitans non équivoques , et que loin d’augmenter leur action ils 11e font au contraire que l’affaiblir 5 en un mot, qu’ils sont toujours nuisibles dans les maladies d’excès de stimulus, et utiles dans celles de contre-stimulus 5 et qu’ils sont capables , lorsqu’on les applique sans nécessité ou au-delà du besoin , de produire des maladies qu’on guérit par la saignée et les débilitans. Mais il faudrait bien distinguer les cas où ces substances exercent une action locale mécanique et chimique, de ceux où ils agissent directement sur l’action vitale des organes :

avec la digitale elle tartre slibié , les maladies qui dépendent d’excès de stimulus 3 maison pouvait en même temps soutenir avec Brown , que , dans un très-grand nombre de cas, l’excès des sùmulans arrivé à un certain point jette la fibre dans une faiblesse, indirecte il est vrai , mais qui consiste cependant dans un état qui exige l’emploi des stimulans 3 telle, en un mot, qu’il faut la traiter avec

principales de la pathologie et de la pratique de Brown. Car il plaçait parmi les maladies asthéniques ( ou , comme nous les appelons , de défaut de stimulus * ) non-seulement celles qui dépendent

sans cela on attribuerait à l’action dynamique ce qui 11’est qu’un effet de l’action mécanique ou chimique. Ainsi , de ce que l’acide sulfurique concentré produit une inflammation dans la membrane muqueuse de l’estomac, on aurait tort de conclure que son action dynamique est stimulante 3 car cette inflammation est un effet de la désorganisation du tissu vivant, et se forme au moyen d’une réaction vitale dont le mécanisme n’est pas bien connu ; et cela est si vrai, que si vous détruisez l’action chimique de cet acide en l’étendant d’eau , son action dynamique se manifeste, et il devient un excellent antiphlogistique très-avantageusement employé même dans l’inflammation de l’estomac.

* Dans le langage de la nouvelle doctrine, la parole stimulus s’emploie souvent comme synonyme à? action vitale j et l’on appelle maladies d’ excès de stimulus celles

de défaut réel ou de diminution de substances stimulantes , mais encore un nombre très-considérable d’autres, qu’il attribuait à l’excès extrême des stimulans , cest*à-dire , à l’épuisement des forces ou à la faiblesse indirecte. Il étendit ainsi le domaine de la diathèse asthénique, et la nécessité du traitement stimulant. En effet, il réduisait à un très-petit nombre les maladies qui dépendent de stimulus excédant, et qui sont curables avec la méthode débilitante : mais ce besoin de stimulans par la suite d’abus de stimulans y c’est-à-dire,

où l’action vitale est augmentée 5 et maladies de défaut de. stimulus y celles où elle est diminuée : on nomme encore les premières simplement maladies de stimulus , et les secondes par opposition maladies de contre-stimulus. Ces expressions sont plus exactes que celles de Brown ( maladies sthéniques et asthéniques ), qui n’exprimaient que l’excès ou le défaut des forces et non de l’action vitale , laquelle peut être très-exaltée en même temps que les forces sont dans le plus grand abattement , comme il arrive tous les jours dans les phlegmasies aiguës , etc., dans lesquelles les malades sont faibles physiologiquement y d’après l’expression de M. Tommasini, c’est-à-dire, que leurs fonctions s’exercent faiblement et imparfaitement 5 mais ils sont forts pathologiquement si on considère l’énergie de l’action vitale qui est certainement fort augmentée , particulièrement dans les parties qui sont le siège de la maladie, et plus ou moins dans les autres.

cette faiblesse indirecte ^n’était point admissible dans rétendue au moins voulue par Brown. C’était une erreur que de la considérer comme cause de toutes les maladies , que les Brownistes regardaient pour cette raison comme asthéniques : car en les déclarant telles et en les croyant curables par l'application de nouveaux stimulans , on s’opposait à l’observation si fréquente de maladies, que les médecins anciens et leurs partisans traitaient heureusement avec les purgatifs et les antiphlogistiques, en dépit des principes de Brown. L’inventeur du contre-stimulus combattit vigoureusement cette erreur y il prouva à l’évidence que l’usage des1 remèdes contre -stimulans dissipe beaucoup de maladies, que, selon Brown, on devrait traiter avec l’opium et le vin , et démontra ainsi que les maladies de stimulus excessif sont beaucoup plus nombreuses que les opposées. La découverte du contre-stimulus contribua à détruire cette maxime pernicieuse , et à mieux classifier les maladies : elle fit connaître que l’action de tant de remèdes, que les Brownistes croyaient stimulans , est conforme à celle de la saignée et du froid ; et elle prouva ainsi par la loi des contraires, que les affections qu’on avait guéries , et qu’on guérit encore tous les jours avec ces remèdes, sont sthéniques ou de diathèse de stimulus.

§. "VII. Quoique ces maximes fondamentales de

la nouvelle doctrine fussent déjà adoptées et appliquées à la tîiérapeu tique par leur auteur et par quelques-uns de ses partisans, meme dans quelques-uns des principaux hôpitaux de l’Italie , cependant, en général y les idées et la distinction d’inflammation sthénique et asthénique dominaient encore : et, quoique dans le traitement de la première on employait déjà sans crainte les contre-stimulans unis à la saignée ou même seuls, cependant dans les cas nombreux où on regardait l’inflammation comme asthénique, on la combattait avec force par des remèdes stimulans. Je ne veux pas vous démontrer ici, les faits à la main, combien coûta cher à l’humanité le règne de la faiblesse indirecte , considérée comme cause du plus grand nombre des maladies , ainsique l’idée correspondante de l’inflammation asthénique $ je ne veux point vous rappeler les maux occasionés par l’emploi opiniâtre des stimulans dans les phlogoses des yeux , du poumon, du foie, du péritoine, ou des intestins, qu’on regardait comme asthéniques pour la seule raison qu’elles étaient delongue durée. Je me contente de vous assurer, comme je le déclarai déjà dans un autre ouvrage (q) , que, dès les premières années de ma pratique, quand les principes de Brown étaient encore un objet sacré pour tout le monde, les effets sinistres de l’opium, de l’éther, du vin et des mixtures

excitantes dans les inflammations qu’on prétendait asthéniques, et les mauvais effets de la méthode échauffante dans les fièvres appelées nerveuses j qu’à l’ouverture des cadavres on reconnaissait ensuite pour des encéphalites , m’avaient fait douter, sur ce point, de la solidité des principes de Brown. Ce furent les fai t s et non les raisonnemens qui m’en éloignèrent. D’un côté, les cures heureuses qu’obtenaient quelques vieux praticiens par le

traitement évacuant et antiphlogistique (quelles

que fussent d’ailleurs les idées humorales qui les dirigeaient) ; et d’un autre côté, lesmauvais succès du traitement stimulant, m’engagèrent à faire une élude particulière de la phlogose et des maladies inflammatoires. Ce fut par suite de cette étude et des observations les plus étendues que je déclarai en i8o5, que toute inflammation est de nature sthénique, ou , pour m’exprimer en un meilleur langage , qu’elle est toujours en elle-même un processus de stimulus excessif : je soutins qu’il ne fallait point la croire asthénique, par la raison qu’elle s’allume dans un sujet faible , ni la confondre avec les processus qui en sont les consé-

quences, puisque l’inflammation, tant qu’elle reste telle, conserve toujours sa nature primitive (io). Ce point de pratique est de la plus haute importance , et formera bientôt le sujet de dissertations spéciales, où j’examinerai aussi les objections

élevées par quelques écrivains contre mon opinion (11). Ce fut encore l’étude de l’inflammation qui me fit attribuer à ce processus un grand nombre de maladies que l’on considéraitgénéralement sans aucune relation avec le pblogose : ce processus n’est en effet pas toujours apparent au commencement de la maladie , mais demeure souvent obscur et caché jusqu’au moment où l’on en voit déjàles conséquences irréparables. La même étude de l’inflammation, appuyée par les faits et par l’ouverture des cadavres, me força encore à considérer la fièvre dans les phlegmasies , comme l’effet et non comme la cause du processus phlogistique auquel elle se trouve unie (12). En conséquence, je dus regarder comme cause de certaines fièvres, soit aiguës, soit chroniques, les inflammations qu’on trouve dans les cadavres des accouchées oudestabides , ou de ceux qui ont succombé à la fièvre jaune et au typhus \ inflammations qu’on regardait comme un effet de la fièvre et comme des maladies secondaires. Lorsque j’eus reconnu ainsi la provenance plilogistique du plus grand nombre des maladies, tant aiguës comme le typhus, la fièvre gastrique, la fièvre jaune, etc,, que chroniques comme les fièvres lentes , les fièvres de consomption , les physconies,les affections vénériennes, les cutanées, les glandulaires, etc. , et même plusieurs autres maladies considérées gé-

néralement comme de simples affections convulsives (i3) ; lorsque j’eus démontré de plus que le processus de la phlogose est toujours semblable à lui-mème , et consiste toujours en excès de stimulus : alors l’influence de la faiblesse indirecte dans la production de telles maladies , disparut à mes yeux et, à ce que je crois, aux yeux de plusieurs autres encore (14) 5 et Ton dut réduire à un nombre bien moins considérable les maladies véritablement byposthé niques ou^ pour mieux dire, curables par le traitement stimulant (1 5).

Il existait encore une autre erreur brownienne , ayant l’apparence de la vérité la plus pure : c’était de faire dériver la nature de la diathèse ou du fond des maladies , de la nature des causes qui les avaient précédées. Rien en effet n’est plus raisonnable en apparence que de croire hypersthénique (dans l’ancien langage) ou de diathèse de stimulus toute maladie occasionée par excès de puissances stimulantes, et de regarder, au contraire, comme hyposthéniques ou de contre-stimulus, celles qui ont pour cause l’humidité, par exemple, le froid , la terreur. Dans l’obscurité où nous laissent les symptômes quand il s’agit de déterminer la diathèse des maladies, on aurait pu tirer un grand secours d’une telle donnée, si elle ne laissait aucun soupçon’de diathèse de stimulus , par exemple, lorsque les causes qui précédèrent la

maladie sont contre-stimulantes, et vice-versci . Telle était en effet l’induction de Brown : et il la faisait de bonne foi. Comme dans le cours de la vie la plupart des hommes sont principalement exposes à l’action dé puissances débilitantes, telles que les privations, la misère, l’humidité, le froid , plusieurs affections tristes, etc : ainsi, sans compter la source féconde de maladies asthéniques , que Brown trouvait dans la faiblesse indirecte, l’action directement débilitante de beaucoup de causes morbifiques justifiait encore la prépondérance des maladies asthéniques. Mais il fallait observer les faits avec plus d’impartialité j c’était sur les faits et non sur des principes peu fermes qu’il fallait fonder l’étiologie et la classification des maladies. Une des observations qui supposaient à celte théorie, et qui fit échouer les efforts des Brouwnistes pour la soutenir, c’est le nombre infini d’inflammations, d’angines, par exemple, de rhumatismes, de pleurésies , d’encéphalites, de métrites, etc., qu’on voit succéder à l’action du froid ou de l’humidité 5 puisque, après un transissement plus ou moins long^ il se développe une violente fièvre phlogistique, qu’on ne parvient à vaincre que par plusieurs saignées, sans qu’on puisse toujours l’attribuer à l’action postérieure ou intermédiaire de causes stimulantes. Si Ton guérit avec la rhubarbe, l’aloès et l’acétite de potasse, la

phîogose profonde du foie qui se développe lentement par l'influence d'affections d’àme déprimantes $ si la réaction violente des artères, ou l’angiorte qui est souvent une conséquence de la terreur, menace de produire progressivement la désorganisation , quand on ne la calme pas par la saignée 5 si l'ouverture des cadavres, et les avantages du traitement appelé apéritif par les anciens praticiens, c'est-à-dire le traitement contre-stimulant , ont depuis long-temps démontré la nature phlogislique de la péritonite des accouchées , maladie que les Brownistes croyaient asthénique ' à cause des longues souffrances et des pertes abondantes de sang qui la précèdent : si dans ces maladies et dans tant d’autres , produites, sans aucun doute, par des puissances déprimantes, on trouva cependant le traitement antiphlogistique tout-àfait nécessaire, et fort nuisible au contraire l’opium et le vin, on est forcé d’avouer que l’action de causes débilitantes peut elle -meme occasioner le développement d’affections hypersthéniques ou de maladies de stimulus excédant. Il y avait longtemps que j’avais sous les yeux tous ces faits , déjà si convaincans par eux- mêmes ; et les ayant examinés avec attention, il me parut résulter de leur analyse qu’on ne peut pas toujours, avec Brown , assurer avec certitude qu’une diathèse est hyposthénique d’après la nature débilitante

dos causes morbifiques; et je crus pouvoir conclure que , par quelque moyen que cela se fasse, il peut se développer un processus phlogistique , meme au milieu de la dépression vitale la plus prononcée. Ce fut la réaction des anciens , considérée non pas comme médicatrice , mais comme créatrice d’un état morbide de nature opposée à celle des causes qui la précédèrent ; et par conséquent ce furent les doctrines de Gaubius et de Cullen , qui me servirent de flambeau au moins pour voir et pour examiner cette espèce de faits : et la lecture des ouvrages de Giannini, de Testa, de Monteggia , m’inspira sur ce sujet beaucoup d’idées précieuses. Tous vous ressouviendrez de la valeur que je crus devoir attacher à ces faits dans mes leçons de l’année précédente ; et les avantages, obtenus par un traitement antiphlogistique employé avec fermeté, vous ont démontré la vérité des principes.

§.1X. S’il n’est pas rare de voir des maladies curables par le traitement antiphlogistique , succéder à des causes certainement débilitantes, on observe également qu’au milieu de la diathèse de stimulus elle-même, durant le cours même d’un processus phlogistique , soit à cause de la distension disharmonique des nerfs , soit à cause de la douleur ou de toute autre condition pathologique secrète ; on observe , dis- je , que même

dans ces circonstances, la machine animale change quelquefois subitement d’état , et tombe dans un état de contre-stimulus, passager il est vrai, mais évidemment tel : et tant que cet état subsiste , elle ne supporte pas impunément les remèdes contrestimulans et les soustractions qu’elle supportait auparavant, et qu’elle supportera , qu’elle exigera même, dès que Fexcitement pblogistique se sera ranimé. Durant le froid intense d’une fièvre tierce et le vomissement qui l’accompagne, même d’une de ces lièvres qu’on traite victorieusement par la saignée , les purgatifs et les émétiques , il serait dangereux de pratiquer cette même saignée, et d’administrer ces mêmes émétiques et drastiques , qui seront utiles dès que le froid de la fièvre sera passé. Durant les frissons douloureux et l’abattement qui interrompent souvent l’ardeur fébrile dans la phthisie et dans d’autres inflammations avec suppuration , on trouve insupportables les contre-stimulans et les préparations antimoniales, qui seront tolérés et utiles, dès que la fièvre se sera rallumée. Cet état passager de dépression ou de contre-stimulus (qui n’est pas limité aux nerfs, comme le prétendent quelques auteurs , mais qui s’étend encore aux vaisseaux sanguins qui présentent dans leurs mouvcmens un abattement correspondant au tissu cellulaire, à la peau, en un njLOt à tout le système ) $ cet état , dis-je, durant

lequel il serait dangereux d’appliquer le froid , l’émétique, la saignée, méritait bien d’ètre considéré : et s’il est vrai que la tolérance des contrestimulans est le caractère et la mesure de la diathèse phi o gis tique , il faut avouer aussi que dans le cours d’une meme maladie , il peut survenir des changemens quoique temporaires, dans l’état diathésique (17). Ces memes faits me conduisirent à examiner l’état pathologique de la fibre durant la douleur. Il me parut que la douleur , quelle qu’en soit la cause , est en elle-même un état plus ou moins fort de contre-stimulus : ce que je tâchai de démontrer dans un mémoire que je lus à l’Institut, l’été dernier. L’état de douleur qui offre une infinité de gradations et de modifications, et qui , depuis le malaise le plus léger , depuis le plus léger dégoût et la plus légère souffrance, s’étend jusqu’au spasme le plus atroce , jusqu’au sentiment le plus menaçant de défaillance ou d’évanouissement ; cet état, dis-je, est peutêtre une expression plus ou moins forte de contre-stimulus ou de rabattement que les contrestimulans produisent dans la fibre ( 18 ). Quelle que soit la valeur que puissent avoir mes soupçons , l’observation nous force, en tout cas, de considérer la douleur comme capable de produire sur l’excitement des effets qui lui sont propres , et qui souvent sont en contradiction avec ceux que devrait

produire la maladie qui est la cause de la douleur meme. Un vomissement violent, je le repète, une douleur atroce accompagnée de sueurs froides et de défaillance , nous forcent très-souvent à suspendre, au moins pour le moment, le traitement qui convient à la maladie principale ; et en considérant , sous son véritable point de vue, la réaction qui succède ordinairement à la douleur ou à l’abattement , lorsque ce dernier arrive à un certain degré, peut-être pourrait-on concevoir qu’en détruisant promptement, par l’usage des stimulans, ce premier état de contre-stimulus , produit par une affection mécanique et douloureuse , par un coup de froid, ou par la terreur , il serait possible de prévenir le développement de l’excitation plilogistique, qui, sans cela ne manquerait pas de lui succéder (19). Ces considérations, quelles qu’elles soient , m’ont été dictées par les faits , et peuvent au moins servir à inspirer des précautions pratiques : elles peuvent expliquer certaines contradictions pathologiques, et peut-être encore mettre d’accord avec la nouvelle doctrine , les idées de quelques écrivains , tant anciens que modernes : ce qui ne pourrait se faire que très-difficilement dans la manière de voir ordinaire.

§. X. Cependant, pour compléter les élémens nécessaires aune réforme utile de la pathologie et de la médecine- pratique, il fallait encore mettre

dans un jour plus clair l’état morbide de la fibre vivante, que Ton désigne communément aujourd’hui par le nom à' irritation. Il ne faut point confondre cet état ni avec la diathèse de stimulus, ni avec celle de contre-stimulus $ car les puissances morbifiques qui le produisent ne peuvent, dans aucune des circonstances où peut se trouver la machine animale, ni à une dose quelconque, produire jamais un excitement normal. Ces puissances , qui sont distinctes également des stimulans, comme de la soustraction des stimulans mêmes et des contre-slimulans , avaient déjà été contemplées par Brown, dans le troisième chapitre de la cinquième partie de ses Elémens. Il résulte des courtes , mais importantes expressions de ce profond écrivain, qu’il considérait connue irritantes toutes les puissances ou conditions propres à troubler, et incapables d’exciter ou de déprimer $ et qu’il regardait l’irritation comme une affection locale , parce qu’on ne peut la guérir ni en augmentant, ni en diminuant les stimulans , mais seulement en faisant cesser la condition locale et perturbatrice, ou en expulsant la matière irritante. En 1801, l’ingénieux docteur Guani fit un examen plus profond des puissances morbifiques , capables de troubler et de déranger le système, sans agir par excès ou par défaut sur l’excitement. Il ne s’arrêta point sur les lésions

mécaniques qui peuvent produire ces désordres $ mais il considéra particulièrement certains agens , comme les poisons , les miasmes , les contagions , et toutes les substances incapables à une dose quelconque de stimuler convenablement , mais qui produisent toujours trouble et irritation : et il rendit en quelque sorte raison des effets que ces substances produisent en les expliquant par l’hétérogénéité et le défaut d’affinité qu’il y a entre ces substances et le goût de la fibre animale ; ce qui fait que leur application produit dans la fibre elle-même un mouvement de répugnance ou de refus , de désordre ou de dégoût > en un mot , un mouvement tout différent de l’excitation *. Mais la doctrine de Y irritation at-

* Quoique le docteur Broussais semble rejeter la distinction, établie par les Italiens, entre l’irritation et la stimulation ou l’excitation, dans le cinquième chapitre de son examen , cependant il admet que cc l’économie peut être stimulée cPmie manière qui répugne à V exercice des lois 'vitales : car , dit -il, il existe des rapports entre les modificateurs extérieurs et l’ ensemble ou les différentes parties de V organisme , tels que les uns plaisent , les autres répugnent aux lois vitales j et ces derniers sont les poisons. Examen 1821 5 Prop. LXII. Il me semble que M. Broussais le rapproche ici beaucoup de la doctrine italienne, et cette stimulation, qui répugne aux lois vitales , me paraît analogue à l’irritation des Italiens. Le docteur

tendait un développement Lien plus grand des profondes réflexions de mon illustre concitoyen et collègue , le professeur Rubini. Cet auteur confirma non-seulement que Faction des puissances irritantes se limite à troubler et à déranger la machine animale , sans influer en aucune manière sur l’cxcitement brownien ; mais il établit en outre les caractères distinctifs des maladies d’irritation , et il crut que cet état morbide de la fibre constituait une troisième diathèse , qui ne cause ni excès , ni défaut de stimulus ou d’action vitale, mais produit seulement un changement de mode, et une disharmonie dans les mouvemens : il la nomma diathèse d’irritation. Si mes idées ne s’accordèrent pas entièrement avec celles de mon collègue, et si je ne reconnus point avec lui une troisième diathèse dans les effets des puissances irritantes, et dans le désordre qu’elles oc-

Guani avait établi en principe en 1801 , dans les Réflexions sur l’épidéipie de la Ligurie 5 i°. qu’il existe des substances inassimilables et hétérogènes , incapables de produire une action analogue à l’excitement animal , qu’il appela stimulans irritans ; 2°. que l’homme, de même que les autres corps, est doué d’une propriété inhérente à son organisation même, qui admet ou rejette tout ce qui vient médiatement ou immédiatement en contact avec lui : il nomma cette propriété affinité animale .

casionent , ce fut principalement pour les raisons suivantes, que j’ai diffusément expliquées ailleurs (20), et que je vous ai ensuite exposées l’année dernière dans l’ouvrage sut la diathèse 5 i°. parce que les maladies de diathèse sthénique ou asthénique , de stimulus ou de contre stimulus , persistent meme après la cessation de la cause qui les a produites : de sorte que quand meme cette cause n’existe plus ( telles que les affections d’àme, l’abus des liqueurs, un exercice violent, un coup de soleil, etc. ) 5 il reste cependant encore à vaincre la diathèse , ou le processus diathésique qu’elle a produit , et qui subsiste en son entier, et s’accroît même quelquefois encore longtemps après : tandis qu’au contraire les maladies d'irritation ont pour caractère principal de cesser ou du moins de commencer bientôt à diminuer , dès que la cause irritante n'existe plus (2.1)5 2.0. parce que les maladies diathésiques peuvent se guérir par compensation , même tandis que leur cause productrice subsiste encore, par exemple , la chaleur violente d’une brûlante atmosphère , ou un froid rigoureux 5 et on les guérit en effet, en les traitant avec la saignée et les contre- stimulans dans le premier cas , et en augmentant les stimulans dans le second : on ne peut , au contraire, guérir les maladies d’irritation, qu’en

enlevant la cause irritante elle-même (22). * Quoique je ne pusse point reconnaître dans les affections irritatives les caractères principaux de la diathèse, au moins dans le sens reçu depuis Brown , j^admis cependant les caractères distinctifs des puissances irritantes et de l'irritation ; j’adoptai Implication très-utile de cette nouvelle branche de connaissances, à la pathologie et à la médecine : et dans mes recherches sur les maladies diathésiques ou générales par diffusion d* excitation morbide partielle , je fis voir que même à la suite d’une

* La parole diathèse n’exprime pas, pour M. Tommasini comme pour Brown , un simple excès ou défaut d’excitement uniformément répandu dans toute la machine. Ce professeur donne le nom de diathèse à une condition morbide, à un processus vital , soit d’excès de stimulus , soit de contrestimulus, qui survit à la cause qui l’a produite, et qui s’accroît même encore long-temps après que celle-ci a cessé d’agir.

Ce processus est tantôt universellement ou presque universellement propagé à tout l’organisme \ tantôt il est plus concentré dans quelque partie, avec peu de diffusion dans le général 5 quelquefois même il est tout-à-fait circonscrit dans un petit espace, tandis que le reste de l’organisme peut se trouver dans des conditions différentes et même opposées. ( Voyez les notes 33 et 4 o . ) L’inflammation offre tous ces caractères 5 et en effet, le processus diatliésique de stimulus n’est autre chose que l’inflammation ellemême.

action locale irritative , soit mécanique , soit chimique, d’une action, en un mot, qui trouble la manière d’ëtre de l’organisme , il peut se développer des processus capables d’influer sur l’excitement brownien , et de créer une diathèse (2.3).

§. XI. Tandis qu’en i8o5 , je publiais mon opinion sur l’irritation, l’illustre Giannini, guidé par d’autres raisons, marchait vers le même but , mais par un chemin différent : car, après avoir bien examiné tout ce qui est relatif aux effets des puissances irritantes, il regarda avec moi l’irritation comme une affection locale. Il rappela à propos les passages de Brown qui y sont relatifs, et surtout le tumultus toto corpore diffusus ; il suivit d’un oeil pénétrant les substances irritantes même, dans la supposition qu’elles eussent été portées dans le torrent de la circulation , mais en les considérant cependant toujours comme produisant un désordre qu’on ne peut confondre ni avec l’augmentation ni avec la diminution de Pexcitement, et il caractérisa ce trouble général produit par des puissances irritantes, par l’expression ingénieuse d’ affections universellement locales (24) : ce qui était certainement porter au plus haut degré de clarté l’idée de la différence qu’il y a entre les affections irritatives et les diathésiques *.

4 MM. Fournier et Broussais semblent regarder comme

En 1 8o6, le professeur Bonclioli déclara de même (jiie les phénomènes de l'irritation sont d’origine

ridicule cette expression de Giannini, et le dernier dit daus son examen que c’est une subtilité digne du scotisme le plus raffiné. Ces auteurs n’ont pas Lien saisi , à ce que je crois, la véritable valeur de cette expression. Yoici les propres paroles de Giannini : Questa irritazione diffusa per tutta la macchina , perché diffusa universalmente vi è la materia irritante , porta av urique la localité , e vi produce , se cosi e lecito esprimermi un’ affezione universalmente locale ; . Cette irritation (produite parla ma¬

tière contagieuse ) répandue dans toute la machine , parce que la matière irritante y est elle-même universellement répandue, produit une localité dans tous les points où elle se trouve , et occasione , si je puis m’exprimer ainsi , une maladie , une affection universellement locale. Giannini , Délia natura delle febbri 9 tome I, cbap. Y1 , page 334. Yoici comment, dans le journal de la nouvelle doctrine italienne, on a fixé le sens de cette expression par un exemple : si une main Earbare enfonçait une infinité d’épines dans la peau d’unliomme de manière à l’en couvrir entièrement , la maladie serait locale j car chaque épine n’influerait, au moins dans les premiers moniens, que sur le point où elle est enfoncéejetla maladie serait tellement dépendante delà localité , qu’il faudrait , pour la guérir dans toutes les parties affectées, arracher toutes les épines. Elle serait donc universellement locale, c’est-à-dire, locale dans tous les points malades , dont chacun aurait une maladie à part , indépendante de celle des autres points affectés. Giomale délia Jiuova dottrina medica italiana , vol. J, p. 176. {Nota).

et de nature locales, et il expliqua par la correspondance sympathique des parties le trouble et le desordre qui, sous l’aspect de maladie générale, succèdent à l’irritation (s5). L’illustre Monteggia inclinait aussi à regarder comme déprimante la première impression douloureuse des puissances qui irritent ou offensent mécaniquement la texture des parties , (ce qui s’accorde avec les idées que j’ai exposées sur la douleur) : il regardait comme phlogistique et producteur de diathèse dé stimulus le processus qui y succède (ce qui est conforme à ce que j’ai dit des processus diffusifs etdiathésiques quisuccèdentsouventà l’irritation) ; et de plus il ne manqua point de reconnaître comme caractère qui distingue les affections irritatives des diathésiques, la nécessité d’enlever la cause offensante pour les guérir (26). Ce fut en partie pour les raisons déjà exposées par moimeme et en partie d’après des réflexions ulté-i* rieures, que le célèbre Fanzago déclara aussi ^ mais plus diffusément et plus spécialement que les autres, que les affections qui proviennent d’une cause irritante ou d’un dérangement mécanique, meme lorsqu’elles sont accompagnées d’un désordre sympathique étendu, ne présentent que les caractères de maladies locales (27).

§. XII. Quel que soit l’aspect sous lequel on veuille considérer les actions irritatives, il est cer-

tain que les recherches faites à ce sujet ont répandu un grand jour sur des points importans de pathologie et de pratique. En effet ^ soit que les substances et les desordres capables d’irriter n’agissent ni en stimulant ni en contre-stimulant, mais en troublant le système d’une manière toute differente et propre à eux, de sorte qu’on ne peut guérir les maladies qui en proviennent qu’en enlevant la causeou le désordre local, ou même en contre-irritant (si toutefois il en existe le moyen et qu’on puisse le déterminer) (28) $ soit que la douleur quise réveille, ou la distraction dis harmonie] ue et pénible des parties , ou l’hétérogénéité etl’impression désagréable du principe irritant aient la faculté de contre -stimuler le système, et que pour en prévenir les conséquences il faille avoir recours à un prompt traitement stimulant, mais toujours après avoir enlevé la cause matérielle de l’irritation oudu désordre 5 soit enfin, comme je le pense, que le processus phlogislique, au moins dans un trèsgrand nombre de cas, ne tarde pas à se développer autant à la suite de la douleur et de l’irritation , que de la lacération et de la distension des libres, et que répandant ses rayons dans le général il produise une diathèse de stimulus, et exige un traitement contre-stimulant convenable (29) : de quelque manière qu’on la veuille considérer, la doctrine de l’irritation est riche en inducîions

précieuses et forme une partie très-importante de la nouvelle doctrine. C’est encore une chose bien di gne d’obse<rvation, que meme dans une maladie générale de diathèse de stimulus ou phlogistique , et dans laquelle il existe une inflammation dans quelque partie du corps, il peut se développer en raison de la partie affectée et des fibres tiraillées par le gonflement phlogistique, des phénomènes d’irritation qui dérivent du dérangement même des fibres : c’est ce qui a mal à propos induit quelques auteurs à admettre, dans ces cas, une dia** lèse phlogistico-irritative ; car le processus diathésique , curable par un traitement général , consiste uniquement dans le phlogistique 5 et les phénomènes de trouble ou d’irritation , qui y sont associés, ne sont que l’effet d’une distension locale des fibres \ comme je vous l’ai démontré plus diffusément dans mes leçons sur la diathèse.

§ . XIII. Après avoir établi ainsi les fondemens de la nouvelle doctrine médicale , et reconnu l’existence de deux classes opposées d’agens, tant morbifiques que thérapeutiques 5 savoir, les stimulants et les contre-stimulans , dont les uns sont propres à corriger ou à produire réciproquement la diathèse qui a été produite ou qui peut se corriger par les autres (§. 5 J $ après avoir placé dans la tolérance d’agens opposés , le caractère principal et la mesure de l’une et de l'autre diathèse 5 enlevé le pres-

tige de la faiblesse indirecte , regardée comme cause du plus grand nombre des maladies (§. 6.)^ et déterminé l'influence et 1 ejoncl toujours hypersthénique (dans le langage de Brown )du plus fréquent et du plus fatal de tous les processus morbides, rinflammation après avoir

aussi calculé l’influence de certaines forces qui peuvent réveiller improvisément une diathèse phlogistique , même au milieu d’un appareil de causes et d’apparences de toute autre nature (§. 8) ; et après avoir de même reconnu l’influence que la douleur et d’irritation exercent sur la machine animale ($.10,11, 12,) $ il fallait enfin analyser plus profondément, et déterminer les caractères , les degrés et l’étendue de la diathèse, de cet état morbide qui est le but principal et l’objet continuel des recherches du pathologiste et du praticien. Deux sa vans distingués, les professeurs Bondioli et Fanzago m’ont précédé dans Cet important travail (3o) 5 et les beaux traits de lumière, qui brillent dans les essais du premier et dans les travaux beaucoup plus mûrs du second , ne furent point sans utilité pour moi. Mes idées sur les maladies générales par diffusion d’excitalion morbide locale , firent connaître en partie mon opinion sur ce sujet (3 1>; ensuite les réflexions répandues dans les notes qui accompagnent mes mémoires sur l’action contre-stimulante de différens

remèdes , dévoilèrent encore davantage mes maximes (32) \ enfin , les leçons sur la diathèse qui , dans Tannée scolaire qui vient de s’écouler , précédèrent nos exercices cliniques, vous présenté-

rent l’ensemble de mes idées et de celles des autres, ainsique le résultat des connaissances actuelles sur une matière si importante. Chaque article de ce travail fut confirmé sous vos yeux par des observations , et appliqué au traitement des maladies qui se présentèrent dans l’institut clinique. Il ne vous a pas été difficile de vérifier par les faits les caractères que j’ai assignés à la diathèse dans le sens que , depuis Brown, on attache généralement à cette parole $ et personne de vous n 'a tardé à reconnaître comme raisonnable , non-seulement la distinction des maladies en instrumentales et en

dynamiques ; mais aussi la différence établie entre les dynamiques , qui ont pour base un processus diathésique, et celles qui sont entièrement privées de diathèse. Vous reconnûtes que, pour régler la conduite des médecins, éloigner les abus et prévenir les désastres, pour rendre prudens les plus courageux et pour expliquer certaines contradictions, il n’y a rien de plus important et de plus

nécessaire à considérer que les différences qui dé-

pendent de la plus ou moins grande extension de la diathèse , et de l’accord plus ou moins grand des parties en général , quoique participant elles»

mêmes de la diathèse, avec celle ou celles où existe le foyer du processus dialhêsique (33). La classification (* *) des maladies que je vous ai proposée, ou le tableau de différences essentielles de l’état morbide, déduit des principes indiqués, porta facilement la persuasion dans votre esprit , et dans celui des professeurs mes collègues, et d'auditeurs expérimentés : ce qui fut pour moi une garantie de la correspondance de mes idées avec les faits.

§. XIY. Il est temps maintenant de confirmer au lit des malades les différentes parties de la nomvelledoctrine médicale , dont j'ai tâché aujourd’hui

* M. Tommasini n’a pas encore publié sa classification qui est basée sur les indications curatives et sur la nature

des maladies. Cependant M. Bousquet en a fait l’exposition dans la revue médicale , cabiep de mars , i 822 , d’après des caliiers de quelque élève de ce professeur. On peut consulter cet article : mais je doh avertir qu’elle y est présentée sous un aspect faux $ car, d’après la manière dont on l’a exposée , on serait porté à croire que M. Tommasini regarde les symptômes comme des maladies, qu’il croit que la force et la faiblesse puissent constituer la meme maladie , etc. J’ai déjà fait voir, dans la Préface , combien est différente la manière de voir de M. Tommasini. Je ne donne point ici cette classification qu’il faudrait nécessairement accompagner de développemens trop considérables pour pouvoir entrer dans line note.

de vous présenter l’esprit; il est temps d’en considérer les principes fondamentaux au flambeau des observations qui les ont fait naître , et dans leur relation avec les faits nombreux qui en forment les bases. En attendant , je puis vous assurer d’avance que la nouvelle doctrine, au moins quant à ses parties principales, trouve un ferme appui dans la méthode de traitement la plus heureuse de tous les temps , et dans la pratique des époques et des écoles les plus accréditées , quel que fût d’ailleurs le langage dont elles se servissent : presque tous les remèdes employés dans l’intention d’expulser, de corriger, d’envelopper ou de rendre moins piquantes les acrimonies , les émoi-liens , les tempérans , les rafraîchissans , etc. , sont autant

de coutre-stimulans , et vous offrent, soit dans les

succès^ soit dans les applications innocentes de la doctrine humorale , quelque preuve au moins en faveur de l’opinion de ceux qui croient que la majeure partie des maladies, non-seulement aiguës, mais même chroniques , et dans les sujets les moins forts, sont d’origine phlogistique; et que la diathèse de s timulu s est beaucoup plus fréquen te que l’opposée (34) • Les remèdes vantés par les diverses écoles chimiques , à cause des bons effets qu’on en obtenait, étaient pour la plupart, tirés du règne minéral, qui ne présente presque point de substances stimulantes. L’émétique dont on éten-

dit l’ usage ? sous quelque prétexte que ce fût , à presque toutes les maladies aiguës , sporadiques , épidémiques , contagieuses, exan thématiques, etc.; les purgatifs toujours prodigués dans les affections aiguës et chroniques ; les médicamens les plus actifs, employés dans ^intention d’expulser la matière morbifique ( et quelle est la maladie où l’on n’en soupçonnait point l’existence ? ) ; les amers , les désobstruans , les emmenagogues , les apéritifs , les diurétiques, etc. , étaient tous des remèdes contrestimulans. Et il ne faut pas se faire illusion , en objectant que ces principes sont erronés : car la généralité de ces pratiques, qui s’étendent à presque toutes les époques de la médecine, devait nécessairement dériver des bons succès du traitement ; et les bons succès de remèdes, presque tous de la clasSe des déprimans ou antiphlogistiques, étaient pour ainsi dire, un présage de la doctrine qui devait tôt ou tard s’établir. L’empirisme lui-même, quels soutiens n’offre-t-il pas à cette doctrine ? Il n'existe point de spécifiques ou de secrets ( et il faut avouer qu’ils produisirent souvent des effets étonnans) , qui ne soient plus ou moins contre-stimulans. Les poudres de James, si accréditées en Angleterre ; plusieurs fébrifuges amers dont on a reconnu l’utilité dans les fièvres intermittentes, qui sont liées à quelque lent engorgement des viscères abdominaux et rebelles à l'écorce du Pérou ;

les pilules d’aloës ou de rhubarbe, si généralement et si avantageusement employées dans les dyspepsies, les flatulences, l’hypocondrie ; les eaux salines-martiales , dont l’usage est si répandu et si avantageux ; les bains tièdes , les vermifuges , qui furent peut-être utiles dans beaucoup de cas où il n’y avait point de vers à expulser ; le mercure et les diverses préparations secrètes anti-syphilitiques; la décoction de Salvador!, les eaux de Pollini et autres semblables, sont tous des remèdes plus ou moins drastiques ou émétiques , purgatifs ou résolvais ainsi dits , c’est-à-dire, qu'ils ont tous une action plus ou moins contre- stimulante ou antiphlogistique.

§. XY. Mais laissons-là les succès fortuits de l’empirisme, succès qu’on doit d'ailleurs , dans le plus grand nombre de cas, attribuer à des remèdes d’action déprimante, et qui montrent par conséquent que la diathèse de stimulus et les maladies phlogistiques sont beaucoup plus fréquentes que les opposées. Il ne faut, au contraire, point passer sous silence que la plupart des médecins et des auteurs de réputation qui examinèrent avec impartialité les deux méthodes, ont, dans le plus grand nombre des maladies , donné la préférence à la méthode déprimante. En effet, si nous parlons des médecins anciens , les effets nuisibles, attribués par la plupart d’entre eux, et surtout par l’immortel Sy-

denliam , au traitement alexipharmaqtte ou échauf- Jfant , déposent en faveur de la nouvelle doctrine. Il suffit de jeter un seul coup-d’œil sur les ouvrages des principaux classiques de médecine pratique ; il suffit de lire les écrits , rédigés d’après les plus mûres observations sur le traitement des maladies, qui nous ont été laissés par Alexandre Trallien, Louis Settala, Pierre de Castro, Louis Mercato, Huxham, Pringle, de Haen, Quarin , Borsieri , Frank; il suffit d’examiner avec attention la nature de leur méthode de traitement , et la classe de remèdes qu’ils recommandaient le plus souvent meme dans les maladies, et dans les fièvres que les Brownistes regardèrent ensuite comme asthéniques; il suffit enfin de connaître les faits que l’ingénieux docteur Yalli a pu recueillir des anciennes observations et des siennes propres, dans son mémoire sur la peste de Smyrne , pour convenir que les observations ont toujours forcé de donner la préférence à la méthode antiphlogistique. Si nous parlons des médecins contemporains de Brown, déjà consommés dans leur art , lorsque la faiblesse indirecte et le besoin supposé de presque toujours stimuler étaient dans leur plus haute réputation ; l’on ne peut nier que plusieurs des plus instruits et des plus expérimentés n’aient hautement désapprouvé la méthode échauffante , en opposant aux tristes effets qu’elle produisait , les avantages ob~

tenus par les doctrines contraires. Meme aujourd’hui l’on trouve de vieux praticiens qui, ne dédaignant point de connaître et d’examiner les nouvelles productions , trouvent les principes de la nouvelle doctrine conformes à l’observation ; et dans les limites d’une juste modération , ils en reconnaissent l’utilité dans le traitement des maladies. Non-seulement les médecins qui sont au courant des nouvelles découvertes, mais plusieurs meme de ceux qui affectent de ne point s’en soucier , montrent par le fait de ne point mépriser les principes modernes; et telle est la force de la vérité, qu’ils ont, en grande partie, réformé leur méthode d’après ces mêmes principes. En effet, les prescriptions pharmaceutiques ne présentent plus aujourd’hui une si grande réunion d’élémens d’action contraire comme autrefois ; aujourd’hui , ceux même qui ne sont point partisans déclarés de la nouvelle doctrine, traitent avec la méthode antiphlogistique plusieurs maladies qui ont les apparences de l’asthénie de Brown 3 et, en comparant le grand usage qu’on faisait, il y a quelques années , d’opium, d’éther, de musc, de teintures volatiles, avec le très-peu d’usage qu’on en fait aujourd’hui, on voit clairement que la réforme est plus générale qu’on ne le pense. Je ne veux pas nier qu’on ait en plus d’une circonstance abusé de la doctrine médicale dont nous parlons, comme

il arrive en général de toutes les nouvelles doctrines ;mais il n’est pas juste d’attribuer à la doctrine ce qui provient des abus qu’on en fait; et les reproches qu’on fait aux excès de la méthode contre-stimulante ou évacuante, ne peuvent point s’appliquer aux principes qui forment la base de la doctrine. Ces abus n’auront pas lieu si une observation impartiale et tranquille règle l’application des moyens curatifs, et si l’on met un frein aux tentatives par cette sage circonspection, et ces justes doutes qui n’abandonnent jamais le vrai praticien, accoutumé à connaître et à respecter les dangers qui l’environnent. L’étude de la diathèse, sous l’aspect où je vous le présentai, servira aussi, si je ne me trompe, à prévenir certains excès et certains dangers, qu’on peut d’ailleurs facilement éviter dans la nouvelle doctrine; car, si les maximes sont justes , l’erreur ne peut consister que dans l’abus qu’on en fait ; il n’en était pas ainsi de la doctrine de Brown, dans laquelle les maximes renfermaient elles- memes plusieurs erreurs très-pernicieuses.

§. XYI. Ce n’est pas seulement la concordance des nouveaux principes avec les faits les plus connus, et avec les méthodes de traitement les plus heureuses ; ce n’est pas seulement le suffrage de la majeure partie des praticiens et de ceux memes qui étaient le moins disposés à l’admettre, qui en démontrent de plus en plus la solidité ; mais la tein te

nouvelle que prennent peu à peu ,, surtout en Italie , les ouvrages de médecine pratique qu’on publie journellement, est aussi une preuve de la propagation de la nouvelle doctrine. Lisez, par exemple, le bel ouvrage sur les Bains du professeur Franceschi y lisez les notes ajoutées à la traduction italienne de l’ouvrage du célèbre P. Franck, sur la manière de traiter les maladies , et vous verrez comment les nouvelles maximes et le nouveau genre de philosophie-pratique font tous les jours des progrès incontestables. Meme quelques écrivains, qui jusqu’ici n’ont point voulu se rendre aux principales maximes de cette doctrine, montrent cependant par leurs écrits , qu’ils en apprécient en effet les vérités ; car , le plan de traitement qu’ils suivent et qu’ils recommandent , s’éloigne tous les jours davantage de celui de Brown ; et , en dernière analyse, ils appliquent la méthode contrestimulante au plus grand nombre d’affections morbides, dans des vues diverses, et pour des raisons plus ou moins plausibles. Il y a aussi parmi les étrangers un grand nombre d’auteurs qui, ou ne connaissent point la nouvelle doctrine , ou gardent à son égard un silence absolu, meme dans des ouvrages bien postérieurs aux époques où l’on publia en Italie tantôt l’une, tantôt l’autre des nouvelles maximes. Mais, leurs méthodes de traitement et leurs opinions sur la nature de plusieurs

maladies, qu’ils annoncent comme nouvelles, sentent pour ainsi dire l’influence de la réforme, et elles semblent presque conçues , les unes plus, les autres moins , d’après les nouveaux principes. Examinez les Annales de médecine étrangère

les plus accréditées (35) , et vous y trouverez qu’oii traite aujourd’hui avec des remèdes de la classe des antiphlogistiques, un grand nombre d’affections morbides, qu’on traitait autrefois avec l’opium, le musc , l’éther, le quinquina ou l’ammoniaque; vous trouverez qu’on traite, avec les contre- stimulais, beaucoup d’affections spasmodiques et convulsives : par exemple, le tic douloureux , avec les drastiques et le mercure; le tétanos, avec la saignée; l’hydrophobie , avec la saignée, même jusqu’à défaillance. Vous trouverez qu’on traite la gangrène avec le froid ; le sphacèle, avec le nitre ; la dissenterie et la goutte , avec les antiphlogistiques et constamment sans opium ; la fièvre puerpérale , avec une méthode déprimante constante ; la nerveuse, le typhus, la pétéchiale, la lièvre jaune , la peste elle- même ^ avec le traitement antiphlogistique le plus courageux. Les ouvrages de Vieusseux sur la saignée , de Hamilton sur les purgatifs , vous prouveront le changement déjà considérable qui s’est opéré dans les maximes : changement qui s’est fait dans le même sens que celui que la nouvelle doctrine y opère

continuellement avec plus de cohérence et de fondement. Le premier de ces auteurs déclare la saignée utile dans des maladies, où on n’aurait pas même osé la proposer il y a quelques années : le second étend l’usage des purgatifs à presque toutes les maladies qui composent la nosologie. Vous trouverez aussi des preuves de ce changement dans les ouvrages récens de Kluyskens, de Scholbred et de Marshall sur l’hydro phobie $ dans les observations de Babington sur le tétanos, de Hunting - Sherili sur le traitement de la paralysie, de Badhain sur le bronchitis, de Want sur la goutte, de Cumming sur le sphacele , d’Hufeland sur la pestis beilica , de Macmillan sur la fièvre jaune , de Horn sur la fièvre contagieuse , de Hey sur la puerpérale. Vous verrez que le même Hey, ainsi que Rabodstat, regardent cette dernière fièvre comme l’effet d’une inflammation d’uterus , d’intestins ou de péritoine , et la traitent conformément à cette idée, avec une méthode constamment antiphlogistique ; et les ouvrages du célèbre Harles sur rinflammation de l’épine chez les enfans , qui est très-fréquemment la cause inconnue de l’atrophie > de Goelis sur le spino - dorsitis , d’Hécaid sur le croup, de Voit sur le trismus et le tétanos, vous prouveront qu’on regarde aujourd’hui le processus phlogose comme la cause de maladies,

qu'on croyait autrefois d'origine toute differente , et dont on ne croyait l’inflammation, qu’une tardive et meme une dernière conséquence. Vous trouverez enfin que les profonds professeurs Hildebrand, Hufeland, Reuss, Marcus, font dériver le typhus d’une phlogose du cerveau, des méninges , ou des nerfs, et qu’ils le traitent plus ou moins avec la méthode antiphlogistique (36). Ce fut à tort qu’un journal politique parla, il y a quelques années, de cette étiologie et de cette méthode de traitement, comme d’une nouvelle découverte ; puisque, plusieurs années auparavant, 'cette même idée avait déjà été publiée par les médecins Italiens. .Tous ces auteurs étrangers et plusieurs autres , qui marchent vers la réforme ou y coopèrent plus ou moins, ne font, comme je le disais, aucune mention de la nouvelle doctrine italienne (3y) $ cependant je ne veux point pour cela les soupçonner de simulation. Je dis seulement qu’ils considèrent aujourd’hui beaucoup de maladies sous un aspect bien différent de celui où ils les considéraient il y a peu d’années, et que^ frappés comme nous, mais plus tard que nous , de la même lumière , ils concourent aussi, sinon par les raisonnemens, du moins par les faits , à l’établissement des mêmes vérités(38). *

* 11 faudrait citer à l’appui de plusieurs maximes de la

§. XVII. La nouvelle doctrine medicale est donc née en Italie : c’est sur ce sol , toujours fécond en ùliles découvertes dans toutes les branches des sciences et des arts, qu’elle s’est accrue , et elle attend du zèle unanime des médecins Italiens , le plus haut degré possible de perfectionnement. L’ensemble de la théorie du contre-stimulus n’a pas encore été publié , soit parce qu’il

n’est pas possible d’établir en peu de temps une doctrine entière et complète dans toutes ses parties , soit à cause des vicissitudes bien connues qu’éprouva, au grand détriment delà science,

nouvelle doctrine italienne lès ôuVrages de M. Broussais et ceux des médecins qui ont embrassé sa doctrine qui a tant d’analogie avec l’italienne. Je n’en ferai pas l’énumération, parce qu’ils sont connus ici de tout le monde. Le professeur Tommasini n’ayant point parlé de l’école française , MM. Fournier et Éroussais s’en sont plaints. Il n’aurait pu citer que I Histoire des Phlegmasies chroniques car le premier examen ne fut imprimé qu’en 18165 et ce fut dans cette même année que M. Tommasini lut son discours. Au reste, il s’est empressé de corriger cette omission, dans sa seconde lettre sur le Typhus, publiée en 18185 et ensuite dans son ouvrage sur X* Inflammation , publié en 1820, ou il a déclaré qu’il n’avait pas connaissance de l’ouvrage de M. Broussais à l’époque où il publia le sien, en manifestant en même temps le regret qu’il avait de ne pas avoir pu le

l'illustre inventeur (les contre- stimulus , au sublime génie duquel nous sommes redevables des premières et des plus générales idées de la réforme. Cependant ses vues sur le contre-stimulus, qu'il avait déjà annoncées dans ses notes à la Zoonornie de Darwin ; sa manière d’évaluer la diathèse et de traiter les maladies ; sa critique sévère dans les observations et dans les inductions , sont clairement exprimées dans V Histoire de la Fièvre pétéchiale de Gênes , des années 1799 et 1800 , et mieux encore dans ses Mémoires insérés dans les Annales des sciences et lettres : sur V action de la

digitale , sur le système vivant , — sur V emploi de la gomme gutte dans les jlux intestinaux et du nilre dans le diabètes ; — sur les péripneumonies inflammatoires et sur leur traitement avecle tartre stibié. Le premier des défenseurs du contre-stimulus, le professeur Borda , en applique déjà, depuis plusieurs années , la théorie à la pratique dans l’hopilal de Pavie , et avecle plus grand succès y et les profonds écrits de cet homme illustre sont assez connus de la studieuse jeunesse. Le savant Bondioli, d’abord professeur de matière médicale en cette université, ensuite de clinique dans celle de Padoue, fut aussi un des premiers à admettre les idées et la pratique du contre-stimulus , comme on put le relever de ses leçons, et des Mémoires qu’il a insérés dans les

Actes de la société italienne . L’illustre Fanzago connut la force contre- stimulante de la digital*» pourprée, et ne tarda point de la signaler dans son Mémoire sur la vertu de cette plante , publié en 1810. Feu mon collègue et ami, l’ingénieux docteur Joseph Ambri , honneur et soutien de l’académie de Parme , ne tarda pas non plus d^embrasser la doctrine du contre-stimulus 5 etses.Mdmoires j si intéressans pour la nouvelle doctrine , se trouvent recueillis dans le Journal de la société medico- chirurgie ale de Parme . Ceux qui se déclarèrent pareillement défenseurs de la nouvelle théorie , lurent le docteur Délia Yalle , dans ses Notions générales sur la théorie du contrestimulus y le docteur Gaimari dans ses Considérations , et le docteur Chiaverini, de Naples, dans son Mémoire sur le meme sujet ; le docteur Joseph Mattéi, un de mes élèves les plus distingués , actuellement professeur de clinique interne à l’hôpital de Viterbe , dans son Histoire d’une hjdropisie ascite , insérée dans le journal de la société de Parme , ainsi qüedans ses Expériences thérapeutiques sur l’action des remèdes contre slimulans ^ communiquées à la meme société ; le docteur Yasani , qui publia dans les Annales des sciences et des lettres , le rapport d’un empoisonnement casuel , produit par la digitale pourprée ; et plus récemment Y Histoire d’une fièvre

miliaire y et la méthode curative contre- slimu-s lante , qu’on employa dans Yophthalmie conta* gieuse qui régna dans V hôpital d'Ancône en i8i3$ et enfin, en omettant plusieurs autres, le docteur Mantovani,qui, dans son Essai sur la théorie médicale du contre* stimulus y récemment publié, a exposé les idées recueillies de la vive voix des deux premiers maîtres de la théorie même.

Pour ce qui regarde l’inflammation considérée toujours comme un processus de stimulus excédant, au moins dans ses premiers pas plus ou moins rapides , et tant qu’aucun des produits qui altèrent la texture organique ne lui a succédé $ s’il s’agit, soit de l’origine phlogîstique du plus grand nombre des maladies , soit des maladies générales par diffusion d’un processus local , ces maximes et les observations qui en sont la base, se retrouvent dans un très-grand nombre d’écrits modernes , qui concernent l’inflammation, ainsi que dans les Mémoires du professeur Scavini, de Turin: Précis de la doctrine de l? inflammation , et Recherches sur le gonflement de la parotide y et quoique cet auteur n’admette pas toutes les idées que j’ai moi -même publiées sur ce sujet , il s’accorde cependant avec moi sur les plus importantes. Quanta ce qui regarde , soit l’origine phlogistique de plusieurs affections morbides dont l’étiologie était auparavant tout-à-fait différente, soit

Femploi du traitement contre-stimulant , comme unique moyen d’en arrêter les premiers pas , quelle que soit la cause qui l’a produite ; on trouve à ce sujet des argumens et des faits très-concluans, dans les profondes Observations sur la fièvre de Livourne j de l’illustre Palloni ; dans les Recher ches sur la fièvre jaune , du savant Zecchinelli : dans la dissertation de l’illustre professeur Brera , sur le Rachialgitis ; dans 1 ^Observations medi co-pratiques et a n a to mico-pa thologiq ues ^ du docteur Ambri ? déjà cité 5 dans les Conjectures sur le neuritis, du docteur Hubert Bettoli 5 dans les Observations sur V inflammation de la moelle épinière , du docteur Bergamaschi ; dans la trèsimpor tante Histoire de la dyssenterie qui régna dans l’hôpital de Mantoue , du docteur Pisani; et dans les Observations du docteur Jemiua , sur la fièvre nerveuse et pétéchiale. Pour expliquer comment le stimulus ( arrivé à certains degrés ) , loin de diminuer l’action vitale ? l’augmente au contraire ? et pour éloigner ainsi ( quand il existe une inflammation ) le soupçon de la faiblesse indirecte y j’attache une grande importance aux vues sublimes du professeur Gallini, dans son Introduction à la physique du corps humain , et à celles du profond Rachetti, professeur d’institutions pathologiques dans l’université de Pavie 7 sur la génération de l’excitabilité par le slimu-

Jus (3c>) y de meme qu’aux idées du docteur Gaimari, exposées dans l’ouvrage cité, et à celles du docteur Eotto, dans sa dissertation de sensibi litate. Quant à l’irritation, soit qu’on la considère dépendante d’un désordre local , soit qu’on la regarde comme une diathèse , on trouve l’exposition de la doctrine qui regarde cet état dans les JMémoir es du docteur Guani , sur 1* épidémie de la Ligurie et sur les maladies contagieuses ; dans les ouvrages du professeur Ruhini, sur les fièvres appelées jaunes y et sur les contagions , sur la meilleure manière d' empêcher la récidive des fièvres périodiques ; dans Y Histoire cVune dyspepsie sympathique y et dans ses Réflexions sur le croup . On peut trouver aussi beaucoup de lumières sur cette matière dans les Résultats obtenus dans la clinique de Padoue , par le professeur Brera ; dans l’ouvrage du docteur Giannini, sur la nature des fièvres ; dans celui du professeur Bondioli , sur l'action irritative ; et dans les Institutiones pathologicœ , du professeur Fanzago. L’idée de la douleur , considérée comme état de contre-stimulus, fut en quelque sorte pressentie par le professeur Canaveri de Turin, dans son Essai sur la douleur . Pour ce qui regarde le développement d’un processus piilogistique , meme par suite de l’application de puissances contre-stimulantes , et au milieu d’un état de dépres-

sion , on trouve beaucoup de lumières et beau* coup de faits dans l’ouvrage du professeur Testa , sur les Actions et sur les Réactions organiques ; dans l'ouvrage déjà cité du docteur Giannini, sur les fièvres; dans les Institutions de chirurgie de Monteggia , dans la partie où il traite des blessures ; et dans le Mémoire du docteur Botto , sur la commotion du cerveau. Enfin relativement à la diathèse et aux différences les plus importantes et les plus essentielles de l’état morbide , on trouve des vues précieuses dans la Dissertation du professeur Bondioli , sur les formes particulières des maladies générales ; dans les Institutions déjà citées, de Fanzago, et dans son Essai sur les différences essentielles des maladies ; et enfin dans le Mémoire du docteur Ambri, sur la transmutation des deux diathèses , inséré

dans le journal delà société medico- chirurgicale de Parme» Ces ouvrages, publiés depuis seize ans, concourent tous à établir l’une ou l’autre des maximes, soit principales, soit accessoires de la nouvelle doctrine. Ce nesera peut-être point une témérité de ma part, si je place à leur suite ceux que j’ai inoimême publiés depuis ido5; et je crois pouvoir espérer, sans présomption, que mes idées sur V inflammation y et sur les maladies générales par diffusion d? excitation morbide locale (4°) ? n’auront point été inutiles au nouveau système d’idées

médicales ; de meme que mes mémoires et mes ïiotes sur V action contre-stimulante de quelques remèdes (41); mon Mémoire sur la douleur , et mes Leçons sur la diathèse (4^)»

§. XYIIL Voilà l’éniimération des médecins et des travaux, qui ont le plus contribué à établir les nouveaux principes 5 et c’est surtout, pour servir de guide aux étrangers, que j’ai jugé à propos de les citer ici *. Mais en vous rappelant à la me-

* Aux ouvrages cités par l’auteur, il faut ajouter ceux qui ont paru depuis la publication de celui-ci. En voici les principaux. M. Tommasini a publié, dans les Opuscules scientifiques de Bologne et séparément , deux lettres sur la fièvre pétéchiale ; la première en 18175 la seconde en 1818. Il y démontre qu’elle 11e dépend jamais de défaut de stimulus. En 1819, il publia V histoire d’ une entérite y guérie par la méthode contre-stimulante $ en 1820, le tableau des résultats obtenus dans la clinique de Bologne y et la première partie de ses Considérations pathologico-pratiques sur V inflammation et la fièvre continue y dont on a publié depuis peu une traduction française. En 1821 , à son retour d’un voyage en Angleterre , il a publié un discours , prononcé à l’ouverture de son cours, sur la méthode curative y sur renseignement clinique et sur quelques établissemens de bienfaisance publique observés en Angleterre , et un discours latin, présenté à la Société royale de Médecine et de Chirurgie de Londres, intitulé : de congruentiâ et di.screpantiâ inter anglicam etitalicam medendi rationem. Le docteur Gaimaria publié à Naples, en 1859, une seconde édition ,

moire ces noms et ces ouvrages , je ne puis dissimuler ni à vous ni à moi-mëme les grandes perles qu’a faites la nouvelle doctrine par la mort prématurée de plusieurs des auteurs que je viens de nommer j et d’autres savans médecins. Lanouvelle doctrine a déjà perdu d’illustres soutiens, tels que les professeurs Bondioli , Monteggia , Ambri et Pisani. Elle a aussi perdu deux médecins profonds, le docteur Gelmetti , professeur de clinique dans l’hôpital de Mantoue , qui en appliquait avec le plus grand succès les maximes au traitement des plus graves infirmités (44) $ et le docteur Tincenti , partisan prudent de la réforme. J’aurai occasion , dans un autre endroit, de faire connaître quelques

considérablement augmentée, de ses Considérations physiologico-pathologiques sur la vie, l’action des remèdes et la nouvelle doctrine du contre- stimulus. Le professeur Chiaverini a publié, en 1820, dans la même ville , des élémens de pharmacologie thérapeutique où il adopte les principes de la nouvelle doctrine. Le docteur Mantovani a fait paraître , en 1 820 , à Pavie , ses Leçons sur la thérapeutique spéciale des inflammations , rédigées d’après les principes de la théorie de M. Tommasini. Depuis 1819 , il paraît aussi à Bologne , un Journal de la nouvelle doctrine médicale italienne , rédigé par quelques professeurs et médecins de cette ville , et destiné à recueillir tout ce qui concerne la nouvelle doctrine.

idées de génies si distingués (45) . Elle perdit un de ses principaux soutiens dans la personne du célèbre Raggi 9 professeur de clinique interne à Pavie, qui , depuis long- temps, réglait, pour la m ajeure partie, sa méthode curative, d’après les nouveaux principes (45). Elle perdit aussi, je puis l’assurer, un soutien futur, dans mon illustre prédécesseur le professeur Testa , qui m’avait déjà manifesté la grande importance qu’il attachait à quelques-unes des nouvelles maximes, et qui , de grand penseur qu’il était, avait déjà commencé à en expérimenter l’application (47) *. enfin la nouvelle doctrine perdit encore un autre soutien dans le professeur Ignace Colla , mon collègue et mon concitoyen , qui , après avoir été contraire aux nouveaux principes, fut vaincu enfin par la force de la vérité, et réglait déjà d’après eux ses profondes leçons de matière médicale (48).

Telles sont les pertes que nous avons le plus à regretter pour l’avancement de l’art, et pour l’application bien entendue des nouveaux principes. Mais si vous-mêmes, chers élèves , à l’imitation de vos collègues d’autres universités célèbres de l’Italie , vous vous occupez de la méditation de ces principes, et si, sans vous éloigner de l’observation dont elles dérivent , vous en faites une juste application au traitement des maladies, j’ose me flatter

que vous deviendrez de nouveaux souliens de la bonne médecine : les pertes qu’elle pleure seront un jour réparées; et vous coopérerez vous-mêmes à la propagation et à la gloire de la nouvelle doctrine médicale italienne .