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Fig. 70. — Coupe au milieu de la cuisse droite.

Le contour de toutes les coupes que j'ai données, étant celui de membres moulés sur le vivant, n'est déformé ni par la pesanteur, ni par l'infiltration, ni par la pression de la table ou de la glace, etc.

Les détails ont été établis sur des membres durcis par divers procédés et disséqués quand il le fallait, suivant la longueur des organes.

On ne devra donc pas s'étonner do trouver de nombreuses différences entre mes dessins et ceux des auteurs qui ont fait dessiner tout simplement ce qu'un incompétent croit voir, devine ou invente sur une coupe ordinaire unique.

1, vaste interne; 2, crural ; 3, droit antérieur : on y voit la lin du tendon initial, la cloison, et le tendon terminal lame profonde ; 4 vaste interne avec son long rameau nerveux; 5, couturier avec un nerf perforant ; s. veine saphène interne; a. l'artère fémorale ayant devant elle le nerf saphène interne et sous clic la veine fémorale, une veinule et un nerf accessoire; 6, moyen adducteur; 7, grand adducteur, yaisseaus

fé raux profonds près du fémur; 8, grêle interne : 9. demi-membraneui pas encore

très charnu; 10, demi-tendineux; B et b, long cl court cbefs du biceps; n, nerl sciatique.

Wotrs. — (a) C'est surtout en faisant cette opération que les élèves devront saisir l'occasion de s'exercer à dénuder l'artère méthodiquement et chirurgiealemeiit avec le bistouri, la pince et la sonde, comme il a été dit chapitre I" et figuré à propos de l'art tère radiale.

(b) Assez souvent, les juges des concours el des examens demandent aux candidats de lier l'artère fémorale « à la partie moyenne ». Cela manque de clarté : ils devraient dire à la partie moyenne ou de l'artère ou de la cuisse. Je viens de décrire la ligature île la partie moyenne de l'artère. On lierait par le même procédé au milieu de la cuisse en forçant l'abduction et la rotation externe. Le couturier, à moins que son bord externe ne se présente, serail attiré en dehors, mais il faudrait aller an préalable, -nus la lèvre

interne de l'aponévrose, à la recherche du bord inter In muscle, car, à ce niveau,

on tombe ordinairement en plein milieu du corps charnu.

§ 5. A la base du triangle de Scarpa. - - Le procédé qui va être décrit pour lier l'artère fémorale primitive permet, avec des modifications très simples, de lier à volonté l'artère fémorale superficielle ou l'artère fémorale profonde.

Le malade esl couché sur le dos. Le chirurgien, placé en dehors, détermine le milieu de l'arcade crurale et cherche les battements de l'artère.

Un peu au-dessus du milieu de l'arcade fémorale (a), c'est-à-dire au-dessus du pli de l'aine, sur le ventre, commencez ou terminez

Rg. 71. — Artère fémorale primitive {gauche) découverte par l'incision des téguments et du fascia cribriformis. — 1, ganglion lymphatique; 2, arcade cru raie; 3,3, lèvres du fascia cribriformis incisé; 4, artère circonflexe superficielle- 5, artère sous-cutanée abdominale; 6, artère honteuse externe superficielle — A ir'

lèrc lél 'a,e primitive; «.fémorale superficielle; P, IV >rale profonde- V Veine

icmoralc; v, relief correspondant à l'embouchure de la ve saphène interne'

HO llKS LKiATUHKS K.N PÀRTICUMER.

(suivant le côté) une incision qui descende à D*,06* plus bas, dune ladireption indiquée. Coupez délicatement la peau et, par plusieurs traits il<' bistouri, les feuillets ou la omisse du (ascia superficialîs, épargnant les gros ganglions et les grosses veines si vous en trouvez. L arcade fémorale, repère, étant mise à nu, visible, dans lu

partie supérieure de la plaie, portez le doigt au-dessOUS pour sentir l'artère en la comprimant sur l'os. Alors incise/ le fascia cribri-

l'ormis (b), sur la sonde introduite de; haut en bas, immédiatement au-dessous de l'arcade juste devant l'artère. Attendez-vous à intéresser des arlérioles : liez-les ou tordez-les si vous voulez opérer «à sec. Après avoir touché de nouveau l'artère, laites bien écarter les lèvres de la plaie et dénudez avec soin, méthodiquement, près de l'arcade fémorale (e), en attaquant le côté externe de la gaine pour éviter tout risque de blesser la veine. Chargez de dedans en dehors (fig. 7,2) (d).

Pour lier l'artère fémorale superficielle ou la profonde, l in-

Fk;. 72. — Ligature de la fémorale (partie supérieure). — La dénudation e$j faite. La main droite a engagé la soude en dedans, entre la veine et l'artère; la main gauche ayant repincé la lèvre, externe de la gaine, va l'abaisser pour permettre an Ijeo de la s le de se dégager.

Du côté gauche, l'incision de la ligature de l'iliaque externe est tracée; un court trait noir indique le passage de l'artère fémorale au pli do l'aine.

LIGATURE DE L'ARTÈRE ILIAQUE EXTERNE. 111 eision ne remonterail pas au-dessus de L'arcade crurale. On trouïerail d'abord l'artère superficielle (e); ensuite, en dehors, un peu plus profondément, l'origine de la profonde. .

Notes. — (a) Ce poinl est situé, je le suis, en dehors (lu vaisseau cherché, et si l'on incise là, c'esl pour fuir les veines crurale et saphène que l'oi doil pas voir.

Cependant, chez les sujets très musclés, coi le psoas rejette l'artère en dedans, il

faut inciser à 0",01 eu dedans du milieu de l'arcade.

(b) Le jeune opérateur n'a pas fini de couper les téguments que déjà il tend la main vers la sonde cannelée. C'esl trop lui. On divisera les téguments, y compris le fascia superficialis feuilleté ou graisseux, directement avec le bistouri, jusqu'à ce que, en

haut, l'arcade brilla îtblanche soil bien visible, jusqu'à ce que, en bas, la couche

ganglionnaire soil dépassée, car c'esl nom les ganglions que se trouve le fascia cribrifnrmis. Par excès de prudence, celui-ci peut être décomposé par la sonde en plusieurs feuillets qu'elle charge el présente au doigl vérificateur, puis au bistouri successivement.

(ci Ainsi voùs serez sûr de lier la fé raie primitive qui se bifurque souvent dès

son arrivée dans la cuisse. C'est aussi pour cela qu'il faut mettre à nu, voir et reconnaître l'arcade.

(d) On n'a pas à craindre d'embrocher ni de charger le aerfqui reste caché dans la gaine du psoas.

(e) Quand il y a bifurcation anticipée, les deux artères restent d'abord sur le même plan, la superficielle eu dedans, la profonde en dehors; et ce n'est qu'au lieu ordinaire (à 0™,06 de l'arcade) que celle-ci mérite sou nom en devenant profonde.

ARTICLE VI