LIGATURE DE L'ILIAQUE INTERNE

ARTICLE VII

IMiVTURES EXCEPTIONNELLES

Je vais décrire ici les ligatures des iliaques interne et primitive, de Yépigastrique, de la fessière, de Yischiatique et de la honteuse interne. Je les ai appelées exceptionnelles pour l'aire sentir aux élevés que l'occasion et la possibilité de les pratiquer sont excessivement rares. Elles demandent une habileté qu'on ne saurait raisonnablement espérer île tous les praticiens.

§ 1. Ligature de l'iliaque primitive ou de l'iliaque interne.

— On peut deviner, sur la figure ?!•, le trajet et la profondeur de ces vaisseaux; leurs veines ne cessent pas d'être en dedans et en arrière. Pour les découvrir, il faut décoller le péritoine qui revêt la fosse iliaque cl, avec le péritoine refoulé en dedans, entraîner les vaisseaux génitaux et l'uretère, ce. qui du reste est facile dans les circonstances ordinaires.

Le commencement de l'opération a besoin d'être conduit avec prudence et habileté : il s'agit, en clî'et, d'inciser les parois abdominales et de commencer le décollement du péritoine. La fin demande de longs doigts chez le chirurgien qui explore, isole et lie le vaisseau, et chez l'aide qui écarte et protège le péritoine.

Une incision à peu près parallèle à l'arcade fémorale, telle que celle employée pour découvrir l'iliaque externe, serait ici complètement insuffisante. Il faut nécessairement inciser la paroi abdominale dans la direction des vaisseaux, mais en dehors des vaisseaux, puisqu'il faut aller, en dehors, décoller le péritoine de la lusse iliaque.

La meilleure incision est^elle qu'a indiquée M. Marcellin Duval. C'est une combinaison des procédés Cooper et Abernethy.

Le malade a été préparé et placé comme pour lier l'iliaque externe. Le trajet de l'artère est marqué.

| Pour le côté gauche : à 0m,05 en dehors de l'épine du pubis, aulessus et près de l'arcade fémorale, commencez une incision de )m,12 qui soit parallèle à l'arcade dans son premier tiers, se re- ;ourbe ensuite en arc de cercle (tiers moyen), pour remonter enfin lerpendiculairement à l'arcade (dernier tiers), vers un point situé ï 0m,0r> en dehors de l'ombilic. Pour le côté droit : même incision □g. 79, op) faite en sens contraire. Incisez pareillement l'aponé-

H« DES LIGATURES BU PARTICUlIBR.

vrose du grand oblique, après qu'elle aura été découverte par la section du i issu adipeux et la ligature «If s vaisseaux sous-cutanés abdominaux. Allez chercher, décollez et soulevez le bord inférieur du petit oblique et, dans la partie ascendante de l'incision, coupez avec précaution les fibres «le ce muscle, soit directement eu

vous aidant de, la pince, soil sur une grosse soude mousse, car la

sonde cannelée ordinaire est dangereuse, soit, et c'est le mieux, sur le bout du doigt insinué peu à peu de bas en liant entre l'oblique et le transverse. — Pour inciser celui-ci à son tour et en même temps le fascia transversalis qui adhère au muscle sauf eu bas, redescendez sur la terminaison de l'artère iliaque externeel là, eu dehors de l'anneau inguinal interne, assez baut au-dessus de l'arcade, pincez le fasçia et faites-y une boutonnière par déchirure ou autrement (a). Alors, avec le bout du doigt porté de bas en baut dans la boutonnière, décollez peu à peu le péritoine, coupant à mesure le muscle Iransverse et son iascia jusqu'au sommet de la partie ascen-

Fjo 79 Ligatures des artères iliaques (tracés des incisions). — />. epinj pubienne: t. épine iliaque antérieurs et supérieure? <>. poinl situé 0",03 m dehorj

de l'ombilic; i», incision, pour lier l'iliaq sterne : cette incision, prolongée moins,

uaul vers l'épinè iliaque i, convient très bien pour lier l'épigastrique; «p. incision indispensable pour lier commodément les iliaques primitive ci interne (M. Duval) C'est, une combinaison «les incisions .l'A. Coopcr et d'AbornHliy.

Dénudation de l'artére épigastrique sur le coté gauche.