AMPUTATIONS TRANSVERSALES DU DOUT DU PIED

5° Relativement à la section osseuse, nouvelle précaution à prendre : sous l'os bien découvert dans le sens transversal, la lamelle protectrice des chairs est facilement placée; mais il faut en plus, par un artifice quelconque, rétracter fortement le tégument dorsal I . intact sur la face interne-supérieure de la hase du métatarsien, afin que la section osseuse soit faite plus en arrière que la partie transverse de l'incision cutanée : ainsi la peau, une fois l'opération terminée, reviendra former un petit capuchon au contour de la coupe de l'os. L'emploi du tube de caoutchouc représenté figure 324 est commode et suffisant.

H'otes. — (a) On peut exécuter autrement ces incisions en suivant une marche inverse, en commençant sous l'orteil; c'est très commode pour te pied droit. On peut aussi, spécialement sur le pied gauche, en se plaçant en dedans, débuter en arrière par l'extrémité de la partie recourbée de l'incision, et marcher ensuite sur la face interne et inférieure de l'orteil; une reprise sur la face dorsale externe achèverait l'incision.

(b) Néanmoins, sur le pied gauche, le chirurgien est tenté do se placer en dedans et de décoller les chairs d'arrière en avant: cela va très bien en commençant, mais c'est le moyen d'ébrécher son couteau sur les os sésamoïdes et de les séparer du métatarsien ; je préfère me mettre en dehors do ce pied conclu'' sur son bord externe et opérerpardessus, en détachant les chairs toujours des orteils vers le talon. Il faut un tranchant court, solide, bien aiguisé et tenu férme par le plat du talon de la lame.

Remarque. — Je devrais, considérant la coupe dos parties molles, parler maintenant des amputations totales de chaque métatarsien en particulier. Mais comme, au point de vue de la séparation des os, ces opérations exigent une connaissance parfaite de tous les détails de l'articulation tarso-métatarsienne, je ne les décrirai que plus tard et j'en ferai les préliminaires de la désarticulation dite de Lisfranc.

ARTICLE III