EXTIRPATION DE L'ASTRAGALE
Le pied étant placé dans une légère extension, coupez le mince ligament péronéo-astragalien antérieur, vous verrez briller le cartilage latéral de la poulie. Faites soulever la lèvre antérieure, capsule et tendons y compris ; insinuez votre courte lame devant la
FiG. 618. — Extirpalioii do l'aslrasale. — Section, avec la pointe, du profond ligamenl ))i'ronco-aslragalicn postérieur en relevant le manche.
poulie à plat et en travers, sous le ligament tibio-astragalien antérieur et détachez-le du col de l'astragale; sans désemparer, allez plus en avant et divisez les fibres dorsales astragalo-scaphoïdiennes en retirant le bistouri : la tète de l'os apparaîtra dénudée.
Attaquez maintenant dans la rainure les insertions astragaliennes du ligament interosseux; cela se peut faire avec le petit bistouri comme avec la rugine : il faut enfoncer l'instrument jusqu'au fond du tunnel.
11 ne reste plus, de ce côté externe, que le profond et horizontal ligament péronéo-astragalien postérieur à diviser. Le pied étant toujours dans l'extension modérée qui fait la chape plus large que la poulie, engagez la lame de champ, le tranchant en bas, entre l'astragale et la pointe de la malléole. Tenez le manche bas pour l'introduction (iig. 618) et relevez-le pour la section, afin d'abaisser la pointe qui a été enfoncée au-dessus du ligament.
Incision interne (fig. 619). — Du côté interne, faites devant et sous la malléole une incision tégumentaire courbe de 0'",05, qui
découvre bien l'arliculalion aslragalo-malleolaire. Divisez les deux coudies (le libres fini du libia se j)orlenl, les longues au scaphoïde
FiG. 619. — Extirpation de l'astragale. — Section, avec la pointe rabattue, des fibres
profondes tibio-astragalienues.
par-dessus la lête, les courtes au col de l'astragale ; débarrassez celuici de ses légères adbérences scaphoïdiennes supérieures et internes.
Enfin, traitez le ligament profond tibio-astragalien postérieur comme vous avez traité le péronéo-aslragalien postérieur. Ici, le bistouri s'engage mieux en tenant le manche légèrement élevé (fig. 564); et il n'y a qu'à le relever davantage pour faire crier sous la pointe le puissant trousseau fibreux qu'il faut diviser complètement.
Extraction. — Dans la plaie externe, engagez le davier béant pour saisir le col par le travers, mors dessus, mors dessous, luxez la tête et arrachez l'os, comme une molaire, en un inslant!
Ceux tpii drainent le font de chaque côté du tendon d'Achille.
L'opération peut être faite à la rugine en totalité ou en partie. Ollier, toujours lidèle à la méthode sous-périostée, a publié une magnifique observation [Lyon méd., 1884).
