REFOULEMENT SANS TORSION

Le refoulement peut être pratiqué avec ou sans rupture de la tunique externe; de là deux cas différents. Chassaignac a représenté le résultat de l'écrasement linéaire des grosses artères : les tuniques élastiques sont rebroussées à une certaine hauteur, dans les deux sens généralement, souvent d'une manière inégale; la tunique externe est étirée et, en définitive, rompue par arrachement.

Ce procédé de refoulement est insuffisant pour amener l'hémostase dans les grosses artères. Il a cependant été réédité, sous le nom de comlriction des artères, par Fleet Speer. Ce chirurgien amériricain saisit l'artère avec un crochet qu'il attire dans un tube comme l'anse d'un serre-nœud. Il laisse son instrument à demeure un temps variable. On peut ainsi, à la condition sans doute d'avoir des instruments gradués, opérer le refoulement des tuniques moyennes des artères de différent volume en poussant l'étirage plus ou moins loin, jusqu'à la rupture si l'on veut.

Ligature et refoulement. — Yoici comment j'ai souvent opéré sur le cadavre. Je liais l'artère comme à l'ordinaire avec un fil très solide, serré sec, afin de bien rompre les tuniques fragiles. Puis, prenant une plaque de plomb, de corne ou d'autre substance solide percée d'un trou en rapport avec le volume du vaisseau, j'engageais les deux chefs du fil dans le trou et j'y passais l'artère à la filière. De cette manière, le refoulement est double, et peut être borné, par exemple, à un demi-centimètre de chaque côté. On peut enlever le fil ou le laisser. En le laissant, on a combiné la ligature avec le refoulement double, procédé qui, à priori, semble excellent pour obtenir l'oblitération des deux bouts du vaisseau. En enlevant le fil, on supprime un corps étranger, mais on retire un soutien au refoulement. Dans les deux cas les tuniques refoulées peuvent faire valvule sur l'orifice d'une collatérale voisine; quant à la tunique externe, elle n'a pas été arrachée comme dans l'écrasement linéaire; elle persiste donc pour la contention du refoulement et le rôle plastique qui lui appartient.

Tout cela a bien peu d'intérêt aujourd'hui, tant il est facile de faire des ligatures aseptiques!