AMPUTATION TOTALE DU POUCU

L'articulation métacarpo-phalangienne du pouce a des os sésamoïdes qu'il faut conserver et auxquels s'attachent les muscles qui, après la désarticulation, continuent à mouvoir le métacarpien dans tous les sens.

Déjà j'ai parlé, à propos des désarticulations des phalanges moyenne et petite des doigts, du procédé à lambeau palmaire par incision elliptique coudée et très ohlique; je vais le décrire ici. car il convient Lien au pouce auquel Malgaigne l'a appliqué (tîg. 146).

Fj«. 110. — Trace de l'ineisiou elliptique coudée (procédé d'élection; pour la désarticulation totale du pouce. — Le trait noir indique le siège de l'interlignt

Incision elliptique coudée donnant un lambeau palmaire.

L'aide tient la main en position moyenne : il se bornera à fixer le premier métacarpien et à tirer la peau lors de la désarticulation. Toute erreur sur le siège de l'articulation aurait ici des conséquences graves ; cherchez donc et marquez votre interligne articulaire par les moyens indiqués : flexion, palpation, mensuration.

De la main gauche saisissez le pouce, faites sur sa face dorsale, de votre gauche à votre droite, une incision en n à concavité tournée du côté de l'ongle, dont le point culminant reste à !2 millimètres au-dessous de l'interligne et dont les piliers suivent les bords latéraux de l'organe. — Relevez le pouce verticalement pour voir sa l'ace palmaire et d'abord son bord gauche, où vous reprenez la partie initiale de l'incision que vous prolongez sur ce bord, puis sur la face palmaire, en la faisant passer convexe à un demi-centimètre (a) ou plus près encore, du pli interphalangien, pour enfin gagner le bord droit et y rejoindre symétriquement ia fin de la première incision. — Donnez le pouce à l'aide, qui continue à le tenir dressé; disse-