ANKÎLOSE VICIEUSE DE LA HANCHE
L'ostéotomie du col fémoral permet de défléchir la cuisse, de la ramener dans l'extension où elle tend à s'ankyloscr de nouveau : les malades marchent, mais ne peuvent pas commodément s'asseoir, à moins qu'on n'ait évité l'extension complète ou empêché l'ankylose. Au contraire, la résection de la tète ou du col, traitée par l'extension continue, donne plus sûrement une pseudarthrose compatible avec la marche et la station assise. Volkmann, qui a préconisé cette opération, se sert de l'incision de Langenbeck. décrite plus haut, pour découvrir les os.
L'ostéotomie linéaire peut être pratiquée sur le grand trochanter même en dirigeant le ciseau en dedans et en bas pour traverser la base du col à peu près perpendiculairement à l'axe de celui-ci. On peut se contenter, pour les parties molles, d'une incision longitudinale dont on débride au besoin les lèvres profondes formées par la fente de l'aponévrose iliofémorale. En raison de l'épaisseur de la partie osseuse, il faut user successivement des trois ostéotomes, épais, moyen, mince. Rhea Barton, à l'aide d'une incision cruciale, dénudait l'os jusqu'à passer le doigt sous la base du col ; il sciait ensuite à ciel ouvert.
Le ciseau peut être appliqué au-dessus du trochanter, sur le bord supérieur du col que l'on divise, également obliquement de haut en bas et de dehors en dedans, suivant un plan perpendiculaire à son axe. On sait que W. Adams s'est servi d'une petite scie cultellaire qui pour cela porte son nom.
Enfin, l'ostéotomie peut être sous-trochantérienne et pratiquée à la scie ou au ciseau, quoique l'os ait à ce niveau une coque compacte bien épaisse. Lucas-Championnière en a montré un bel exemple.
L'ostéotomie, ou plutôt la résection cunéiforme, si elle n'était plus difficile, semblerait préférable au point de vue du redressement. On l'a pratiquée avec la scie cultellaire ou les scies mécaniques et avec l'ostéotome, tantôt sous les trochanters, tantôt sur le grand, tantôt sur le col, en s'approchnnt plus ou moins de la tête.
L'ostéotomie linéaire au ciseau faite à distance de l'ancien foyer inflammatoire, est probablement la moins dangereuse de ces opérations.
