COURBURES RACHITIQUES DU TIBIA

C'est la résection ou l'ostéotomie cunéiforme qu'il faut employer pour redresser une courbure notable. L'épaisseur de la base du coin doit être proportionnée à la courbure. Je ne puis pas me résigner à voir dédaigner la fine lame de la scie à résection, qui fait un travail si facile et si parfait, chaque fois que l'os peut être chargé sur une sonde cannelée ou simplement exposé, ce qui est le cas de bien des tibias rachitiques.

On dirige le trait supérieur perpendiculairement à l'axe prolongé par l'œil de l'épiphvse supérieure, le trait inférieur perpendiculairement à

Fie 659. — Tibia racliitique. dimensions du coin à enlever pour opérer le redressement. Les flancs du coin sont perpendiculaires à l'axe de l'épiphyse correspondante.

Taxe de l'épiphyse inférieure également prolongé par l'œil (fig. 659). Dans ces conditions, le redressement est parfait après fracture ou section cunéiforme du péroné déformé.

L'enlèvement d'un coin au ciseau burin est toujours possible alors même que la scie rectiligne fine ne peut être employée. Certainement, c'est un jeu que d'entailler un tibia tendre : un coup dessus, un coup dessous, et voilà un petit fossé ; de nouveau un coup dessus et un coup dessous pour élargir et approfondir ; ainsi de suite, jusqu'à la face profonde de l'os.

Mais le tibia compact de l'adulte et probablement le tibia éburné de certains jeunes rachitiques ne se laissent pas entamer facilement. Il faut réaliser un appui parfait et, sur un excellent, burin, frapper sec et dur. L'entaille va bien jusqu'à moitié chemin; les copeaux sautent; le fond s'évide. Mais, l'os a de l'épaisseur et l'évasement de la tranchée a des limites. Il faut, pour creuser encore, rendre les pentes plus raides ; et le burin ne chasse plus ses copeaux. Bientôt, sous l'action du maillet, la lame profonde de l'os se brise, souvent en formant une pointe assez longue pour gêner beaucoup le redressement.

RÉSECTIONS DES COTES. 853