XIII. — Kystes hydatiques du poumon
Les kystes hydatiques du poumon s'observent un peu plus souvent chez l'enfant que chez l'adulte : sur 100 localisations hydatiques, on en trouve dans les poumons respectivement 11,1 chez le premier, 9,4 chez le second (Devé) ; à Buenos- Aires, 20 p. 100 des kystes pulmonaires ont été observés chez l'enfant (Cranwell et Herrera Vegas). Ils sont exceptionnels avant 5 ans. Ils se rencontrent dans pliis de la moitié des cas chez les garçons (Araoz Alfaro).
La localisation pulmonaire est la plus commune après la localisation hépatique: sur 100 cas de kystes hydatiques rencontrés à Buenos-Aires entre 3 et 15 ans. 7,63 cas sont des kystes pulmonaires (d'après 'la statistique de Cranwell et Vegas).
Leur fréquence est particulièrement grande en Australie, en Islande, dans la République Argentine.
Ils sont secondaires à une autre localisation, hépatique habituellement, ou primitifs. Dans ce dernier cas, les œufs sont peut-être apportés par la voie bronchique.
Je ne reviens pas sur les détails donnés à propos des kystes hydatiques du foie (p. 310;.
Anatomie pathologique. — Comme toujours, les kystes siègent le plus souvent dans le lobe inférieur du poumon droit. Leur volume varie de celui d'une noix à celui d'une tête d'adulte. Ils sont généralement uniques. Leur structure n'a rien de spécial. Souvent ils sont infectés et autour d'eux on trouve des lésions de broncho-pneumonie, de gangrène pulmonaire. S'ils sont superficiels, il y a, en général, des adhérences pleurales,
Le kyste hydatique primitif de la plèvre est encore plus exceptionnel chez l'enfant que chez l'adulte.
KYSTES HYDATIQUES DU POIMOX 429
Symptômes. — 1'^ Il existe tout d'abord une période latente, qui peut se prolonger longtemps, même avec un kyste volu- -mineux.
2*^ A la période d'état, le kyste non suppuré peut causer de la toux, de la dyspnée, de la douleur, symptômes qui manquent d'ailleurs souvent, des hémoptysies, précoces ou tardives, légères ou abondantes et mortelles. L'état général reste satisfaisant ; il n'y a pas de fièvre.
Les signes physiques, tardifs et inconstants, sont généralement constatés à la base du thorax du côté droit : voussure, diminution de l'amplitude respiratoire, diminution ou abolition des vibrations thoraciques, matité à limite supérieure nette, arrondie, affaiblissement ou abolition du murmure vésiculaire, quelquefois souffle à timbre pleurétique, opacité à la radioscopie.
3'' A la période terminale, période des complications, linflammation de la membrane péri-kystique et la suppuration du kyste donnent lieu à de la dyspnée, à de la douleur, à de la fièvre.
Terminaisons. — Le kyste peut s'ouvrir:
1° Dans une bronrhe, soit sans suppuration préalable, soit plus habituellement après suppuration; le malade rejette en toussant du liquide clair caractéristique ou plus souvent de pus ; en même temps apparaissent des signes cavitaires.
2*^ Dans la plèvre, ce qui est beaucoup plus rare : des signes de pleurésie ou de pyopneumothorax apparaissent alors.
3'^ Dans les voies digestives, à Vonibilic, etc., mais très rarement.
Dans ces divers cas le kyste peut se cicatriser et la maladie aboutir à la guérison, ou bien la suppuration persister et entraîner la mort dans l'hecticité.
Pronostic. — Le pronostic, qui est grave, est amélioré par lintervention chirurgicale. La mortalité de 16 p. 100 s'abaisse pour les cas traités chirurgicalement, à 8 ou 10 p. 100.
Diagnostic. — Il est à faire avec la tuberculose pulmonaire, à cause des hémoptysies, qui d'ailleurs sont rares dans cette dernière, avec la pleurésie enkystée de la base ou la pleurésie interlobaire (p. 436), avec le kyste de la face convexe du foie (p. 311).
La radioscopie donne des renseignements précieux. La ponction exploratrice, comme pour les kystes du foie,
doit être pratiquée avec précaution, car elle peut occasionner des accidents d'intoxication.
Il faut enfin avoir recours à la réaction de fixation.
Traitement. — Le traitement est chirurgical. On pratique la pleiirotomie ou la pneumotomie. La ponction est une intervention incomplète et dangereuse.
