HYPERTROPHIE ET DILATATION DU CŒUR

réalité, elle n'existe pas (Potain et Vaquez). Sans doute le cœur augmente de volume en même temps que le corps se développe (p. 483); mais, s'il acquiert des dimensions anormales, c'est qu'interviennent des actes physiologiques déviés (croissance trop rapide), des fautes hygiéniques (abus des exercices, de la gymnastique, de la marche), des causes pathologiques, comme des troubles digestifs (dyspepsie et dilatation de l'estomac, colites), la constipation (Potain), l'obstruction du naso-pharynx et l'étroitesse consécutive du thorax (p. 71), les maladies infectieuses, une néphrite antérieure, etc. Il s'agit d'ailleurs de dilatation cardiaque plutôt que d'hypertrophie (pseudo-hypertrophie cardiaque). Certains enfants ont un cœur particulièrement apte à se dilater au moment de la puberté, quand se fait la poussée de croissance, du fait des prédispositions héréditaires ou acquises de leur appareil cardio-vasculaire.

Les hypertrophies et dilatations du C(rur peuvent être passagères ou durables, latentes ou s'accompagner de troubles subjectifs ou fonctionnels.

Symptômes. — Les symptômes fonctionnels n'ont rien de caractéristique : ce sont ressoufdement facile, des palpitations, de la céphalalgie, etc. Quand la dilatation des cavités droites est assez marquée, elle entraîne de l'hépatomégalie, des phénomènes de siibasystolie ou d'asystolie.

Les signes physiques, que révèle l'examen du cœur, permettent seuls de reconnaître ces états pathologiques.

a) Ventricule gauche. — On note la voussure précordiale, l'abaissement de la pointe du cœ'ur, qui est peu déviée en dehors, l'augmentation de la surface de matité précordiale, qui est allongée dans le sens vertical.

b) Ventricule droit. — La pointe est portée en dehors, sans abaissement notable ; la matité précordiale est augmentée surtout par allongementde Taxe transversal; la percussion permet de tracer le bord droit du ventricule (bord inférieur de la surface de matité), ce qui est difficile à l'état normal où on est obligé généralement de le représenter par une ligne fictive.

c) Oreillettes. — L'augmentation de volume de Voreillette droite se reconnaît à l'éloignement du sternum du bord droit de la surface précordiale; celle de Voreillette gauche est constatée i)ar la percussion dans le dos (fig. 90;.

Dans tous les cas la radioscopie complète les renseignements de la percussion.

Les signes fournis par la palpation et par VauscuUation varient suivant qu'il s'agit d'hypertrophie et de dilatation ; n'ont rien de pathognomonique. Les bruits valvulaires et l'impulsion cardiaque sont forts dans le premier cas, faibles dans le second.

Un syndrome clinique assez fréquent au moment de la puberté, surtout quand la croissance est rapide, est celui de

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Fig. 90. — Garçon de 10 ans. Matité précordiale et matité de l'oreillette gauche dans le dos à la suite d'une endocardite choréique de la valvule

mitrale.

la pseudo-hypertrophie cardiaque de croissance. Les enfants s'essoufflent facilement; ils ont des palpitations, des battements du cœur tumultueux et forts, de la tendance à la cyanose et au refroidissement des extrémités, une matité précordiale augmentée et allongée transversaleinent, des souffles extra-cardiaques, souvent de l'arythmie; ils souffrent de troubles digestifs, ont delà dilatation de l'estomac, de la constipation, de l'entérocôlite. Une anémie plus ou moins intense, de l'albuminurie intermittente orthostatique ne sont pas rares.

Diagnostic. — La dilatation et l'hypertrophie ont cotame caractère commun laugmentation de la matité précordiale ; ce sont les symptômes associés qui les différencient. Elles sont à distinguer de ï épanche ment péricardique .

Quand on examine l'enfant debout, il faut éviter la confusion avec la cardioplose (Hutinel;.