III. — Phlébite des sinus de la dure-mère

Si les phlébites des membres sont rares chez l'enfant (p. 555), les phlébites des sinus de la dure-mère sont particulièrement fréquentes. 13 p. 100 des cas ont été observés au-dessous de 10 ans, et le plus souvent les enfants avaient moins de 2 ans [Hessler (1896)]. Cette prédisposition des sinus de l'enfant à l'inflammation s'explique par le développement considérable de la circulation veineuse encéphalique, le décubitus dorsal habi^^uel, la fréquence des infections des cavités de la face et du crâne, facteurs qui se surajoutent aux conditions habituelles, non spéciales à cet âge, favorables à la stase veineuse à ce niveau.

Etiologie. — Les phlébites des sinus, dont la thrombose n'est que la conséquence, sont d'origine infectieuse. Elles peuvent être consécutives à une infection de voisinage, à une infection d'un organe éloigné, à une infection générale.

Les infections de voisinage, qui se compliquent de phlébite des sinus, sont celles des téguments de la face, de la nuque et du crâne : érysipèle, anthrax, turoncle; — des os du crâne et des cavités faciales : orbite, bouche, nez, pharynx, oreille. La phlébite est souvent une complication de l'otite moyenne suppurée avec ou sans mastoïdite.

Les infections d'organes éloignés et les infections générales déterminent la phlébite des sinus surtout chez les nourrissons; ce sont les affections gastro-intestinales, les infections broncho-pulmonaires (celles-ci ayant souvent pour intermédiaire une otite), la tuberculose, etc. La déshydratation des tissus (choléra infantile; et la cachexie (athrepsie) réalisent des modiflcations du sang qui prédisposent à l'inflammation des sinus ; on admettait autrefois l'existence en pareil cas de thromboses marastiques.

Anatomie pathologique. Bactériologie. — Le siège de la phlébite varie avec la cause. La phlébite des infections générales atteint généralement le sinus longitudinal supérieur, plus rarement les sinus latéral et caverneux; la phlébite otitique, le sinus pétreux supérieur et le sinus latéral, où aboutissent les veines venant de l'oreille moyenne.

La phlébite peut revêtir soit la forme oblitérante, dans laquelle le sinus est rempli par un thrombus plus ou moins