III. — Hémiplégie cérébrale infantile

L'hémiplégie cérébrale de l'enfant présente des particularités dans ses symptômes, dans ses lésions et dans son étiologie. Elle ne constitue pas une maladie, mais un syndrome clinique, relevant de lésions multiples (p. 771), dont il n'est guère possible, en général, de préciser la nature pendant la vie. Ces lésions, plaques jaunes et atrophie des circonvolutions, scléroses cérébrales, kystes, porencéphalie, hydrocéphalie,^ sont congénitales ou acquises, et consécutives à des ramollissements, à des hémorragies, à des encéphalites ou à des méningo-encéphalites. Elles siègent le plus souvent au niveau de Técorce cérébrale, à la partie moyenne de la scissure de Rolando, à l'origine du faisceau pyramidal, ce qui explique la prédominance des symptômes au membre supérieur, l'association fréquente de troubles intellectuels et de crises épileptiformes. Se constituant pendant la période de croissance, elles entraînent des retards du développement du côté hémiplégie.

Les causes ont été énumérées plus haut à propos de chaque lésion.

Pour que le syndrome de l'hémiplégie cérébrale infantile se trouve réalisé d'une façon nette, il faut qu'elle soit apparue avant 9 ans (P. Marie).

Symptômes. — 1° Début. — L'hémiplégie siège du côté opposé à la lésion cérébrale. Elle peut exister dès la naissance (hémiplégie congénitale). Plus souvent elle débute dans les premiers mois, généralement par des convulsions fébriles, qui se répètent pendant plusieurs heures, un jour et môme davantage, et peuvent réapparaître, à diverses reprises, à des intervalles de quelques jours ou de quelques semaines; quelquefois par une attaque cV apoplexie on une crise d'épilepsie jacksonienne. Exceptionnellement elle s'installe d'une /aço/t lente et insidieuse.

"2° Période d'état. -^ Au début, V hémiplégie est Jlasque ; la paralysie porte sur une moitié de la face et sur les membres du même côté. La face est généralement peu touchée et l'est surtout, sinon exclusivement, au niveau des muscles innervés par le facial inférieur. Le membre supérieur est habituellement ^le plus atteint; les muscles de l'extrémité des