III. — Rubéole

, La rubéole a été confondue pendant longtemps avec les autres fièvres éruptives, notamment avec la rougeole et la scarlatine.

Etiologie. — C'est une maladie contagieuse et épidémiqiie, qui atteint surtout la 2^ enfance. Elle donne lieu à de petites épidémies de famille, d'école. La contagion est soumise aux mêmes règles que celles de la rougeole. La contagiosité apparaît déjà 4 ou o jours avant l'éruption (Aviragnet et Apertj et persiste pendant celle-ci.

Le germe pathogène est inconnu.

Symptômes. — 1'^ Période d'incubation. — Elle est de 14 jours comme celle de la rougeole; parfois elle dure 15 ou 16 jours (Sevestrei, i ou 3 semaines (Aviragnet et Apert). Elle ne se traduit par aucun symptôme, en dehors d'une leucocytose polynucléaire (Plantenga;; il n'y a ni toux, ni coryza, ni larmoiement.

2*^ Période d'invasion. — Elle est très courte ou manque même souvent. Le seul symptôme est le plus souvent une fièvre modérée (38o-38°, 5) ; dans certains cas, la température atteint 39", il y a des frissons, de la céphalalgie, des vomissements, des douleurs dans le dos et dans les membres.

3° Période d'éruption. — Véruption apparaît 24 heures après le début de la fièvre. Elle peut débuter par la face, comme celle de la rougeole; mais simultanément il existe des éléments sur le tronc et les cuisses. Elle consiste en des macules roses, petites (1 ou 2 millimètres), rondes ou ovales, peu surélevées, séparées par une peau saine, généralement discrètes. Le plus souvent elle est morbilliforme; quelquefois elle se présente sous forme de larges plaques rouges et est scarlatiniforme, mais alors elle est presque toujours polymorphe, scarlatiniforme en un point, morbilliforme en un autre. On peut trouver un énanthème maculeux rosé sur la luette et le voile du palais.

Souvent il y a de Vêternuement et du coryza.

D'après Aviragnet et Apert (1906), l'éruption atteint son maximum en moins de 24 heures; elle apparaît, acquiert sa plus grande intensité et décroît simultanément sur toutes les régions atteintes. Les taches éruptives sont successivement roses, rouge vif, jambonnées, saumonées; elles sont souvent

NoBÉcouRT. — Précis de raéilecine des enfants, ' 56

entourées d'une collerette anémique ; elles ont les dimensions d'une tête d'épingle ou d'une lentille, sont irrégulièrement circulaires, donnent au toucher une sensation douce et veloutée; elles sont isolées. L'éruption dure 4 jours.

Ls. fièvre, dans certains cas, augmente le l^'" jour de l'éruption (39°-39°, 5), décroît le 2^ et revient à la normale le 3« ou le 4«; plus habituellement elle reste modérée ou même fait défaut.

Il existe des- adénopathies cervicales^ inguinales, axillaires, dont la valeur diagnostique est grande, mais qui ne se rencontrent pas toujours et peuvent apparaître dans les autres flèvres éruptives.

L'éruption est suivie d'une desquamation farfu racée légère, non constante. La maladie dans son ensemble dure 4 à 5 jours; quelquefois un peu plus.

. Quelquefois apparaît un syndrome secondaire bénin (Nobécourt et Ch, Richet fils), du 4® au 43^ jour de la maladie, souvent le 6*^ jour, caractérisé par de la fièvre, de la laryngite et divers symptômes inconstants.

Pronostic. — 11 est bénin.

Diagnostic. — L'absence ou le peu d'importance des prodromes et du catarrhe oculo-nasal, la brusquerie du début, l'apparition rapide et l'extension précoce de l'éruption, les caractères de celle-ci, le peu d'intensité des phénomènes généraux, les adénopathies, la notion épidémiologique permettent de différencier la rubéole de la rougeole.

La rougeur moins intense du pharynx, les caractères de l'éruption, qui est rarement unitormément scarlatiaeuse, font faire le diagnostic avec la scarlatine.

Le diagnostic avec les érylhèmes infectieux et toxiques est difficile en dehors de la notion épidémique (p. 895).

Quant à la rubéole scarlatineuse [Filatow (1884)] ou quatrième maladie fCl. Dukes (1900)], elle n'est pas nettement individualisée et il est prudent de considérer les malades qui en paraissent atteints comme des scarlatineux (Hutinel et L. Martin).

Traitement. — Le plus souvent il suffit de garder l'enfant à la chambre ou au lit, de restreindre l'alimentation, de faire l'antisepsie delà gorge et du nez. Si les symptômes sont accentués, on se comporte comme dans la rougeole.

Le malade est isolé dès le début et pendant 8 à 10 jours.

La déclaration et la désinfection ne sont pas obligatoires*

Varicelle 883