VARICELLE

Dates

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paraît ; parfois il y a une élévation thermique à chaque poussée éruptive. Assez souvent la fièvre n'apparaît que 2 ou 3 jours après le débat de l'éruption (fig. 166 et 167).

On admet généralement que les symptômes généraux et la fièvre sont beaucoup moins marqués dans la varicelle de l'enfant que dans celle de l'adulte. Je n'ai constaté aucune diflérence au cours d'une épidémie observée aux armées chez des tirailleurs sénégalais (1917).

La durée totale de l'éruption est de 8 à 10 jours. La giiérison se fait rapidement.

. Hématologie — Le nombre des globules rouges et des globules blancs est normal; parfois il y a une légère hyperleucocytose.

La formule leucocytaire est variable. Tantôt il y a hypopolynucléose et hypermononucléose, tantôt c'est l'inverse ;- le nombre des éosinophiles est diminué ; enfin, dans un tiers des cas, il y a des myélocytes neutrophiles en petit nombre (1 à 3,5 p. 100, exceptionnellement 12,5 p. 100) (E. Weil, Enriquez et Sicard, Nobécourt et Merklen). La présence des myélocytes n'a pas été notée par Weillet Décos (1902).

Variétés de l'éruption. — On a décrit une varicelle pemphigoïde, — une varicelle purpurine, dans laquelle les zones périvésiculaires prennent un caractère ecchymotique généralement au cours de la coqueluche.

Parfois il y a des rash. Ils sont rares et peuvent précéder, accompagner ou suivre l'éruption. Ils sont généralement scarlatiniformes, quelquefois morbillif ormes.

Complications. — Elles sont rares.

Elles ne surviennent guère que chez les enfants débilités, déjà malades, mal tenus, ou quand ils sont soignés dans un milieu infecté.

Les bulles peuvent s'ulcérer, se gangrener {varicelle ulcéreuse, varicelle gangreneuse), être le point de départ d'abcès, même de phlegmons gazeux (Halle), toutes complications dues à des infections secondaires.

Fig. 167.

Varicelle (enfant de 3 ans).

Au niveau des organes, on peut voir, en dehors de la stomatite, de la pharyngite, de la laryngite signalées plus haut, des broncho-paeamonies, des pleurésies, des polyarthrites suppurées.

L'albuminurie peut se rencontrer comme dans toutes les infections. La néphrite caractérisée est exceptionnelle (Hénoch, Cerf, etc.), et le rôle de la varicelle n'est pas absolument démontré; je ne l'ai jamais vue dans un grand nombre de varicelles observées à l'hospice des Enfants-Assistés, dans le service du professeur Hutinel.

Associations morbides. — L'association de la varicelle et de la scarlatine a été rencontrée assez souvent (Bez, PouUam, Cl. Marie, Comby, Bézy). Quand la varicelle survient au décours de la scarlatine, son incubation est généralement supérieure à 14 jours; quand elle coïncide avec la scarlatine elle est particulièrement sévère et quand elle survient pendant la convalescence elle est en général intense. Son pronostic reste cependant bénin (Nobécourt et Milhit).

Pronostic. — Il est bénin; le plus souvent la varicelle n'est presque pas une maladie. Les complications peuvent avoir une certaine gravité.

Diagnostic. — Il est généralement facile, caries caractères de l'éruption l'imposent.

Il se pose avec la variole, surtout avec la varioloïde; en temps d'épidémie notamment, il peut être très délicat. Mais, dans cette affection, il y a dés phénomènes prodromiques, l'éruption débute par la face et progresse régulièrement de haut en bas en une seule poussée, les éléments sont pustuleux et ombiliqués. L'examen du sang n'apporte pas de renseignements, car il n'y a pas de différence absolue entre les formules leucocytaires des deux maladies (Nobécourt et Pr. Merklen). Par contre l'inoculation de l'élément éruptif dans l'épithélium de la cornée du lapin est négatif avec la varicelle, tandis qu'avec la variole il détermine une réaction locale après 24 heures (P. Salmon).

On peut encore confondre le varicelle avec rurticaire vésiculeux, les éruptions vésiculeuses d'origine médicamenteuse (arsenic,- bromure, iodure;, les syphilides varicelliformes, etc.

La confusion est quelquefois possible entre la varicelle pemphygoïde et le pemphighus.

Enfui les rash de la varicelle peuvent faire croire à une scarlatine ou à une rougeole.

Traitement. — On protège les éléments éruptifs en les pou-